Кардиолог Константин Крулёв поделился драматичным случаем из своей врачебной практики. 52-летний мужчина был экстренно госпитализирован в реанимацию с отеком легких — тяжелым и потенциально смертельным осложнением из-за высокого давления 232/137 мм рт. ст. Врачам удалось купировать приступ удушья.
Пациент позже признался: в тот момент он был уверен, что прощается с жизнью. По его словам, такого страха он не испытывал никогда. После стабилизации состояния врач поинтересовался, какие препараты пациент принимает на постоянной основе.
Показатели артериального давления, с которыми мужчину доставили в реанимацию, были критически высокими. Это сразу наводило на мысль, что назначенное ранее лечение гипертонии работает недостаточно эффективно и требует коррекции. Однако ответ оказался неожиданным: никакой схемы лечения не было вовсе. Пациент не принимал никаких препаратов. Он самостоятельно отказался от терапии, объяснив это просто — лекарства «не помогали», а значит, по его логике, в них не было смысла.
Подобное отношение к лечению артериальной гипертонии врачи видят регулярно. Многие пациенты воспринимают терапию как мгновенное средство и ожидают быстрого эффекта. Если давление не снижается сразу, звучит знакомая фраза: назначенный препарат «не подействовал», значит, его нужно заменить на «более сильный», отметил врач.
Почему таблетки от давления помогают не сразу
Константин Крулёв объяснил, что медицинский подход устроен иначе. Если начальная схема не позволяет снизить давление до целевых значений, ее не отменяют, а постепенно дополняют. Сначала второй препарат, затем третий. Несколько лекарств в небольших дозах действуют мягче, реже вызывают побочные эффекты и воздействуют на разные механизмы повышения давления. При необходимости дозы увеличиваются постепенно, а схема может расширяться до четырех или даже пяти препаратов.
В подавляющем большинстве случаев такой системный подход позволяет взять высокое давление под контроль — добиться показателей около 130/80 мм рт. ст. или хотя бы приблизиться к ним. Отмена препаратов тоже возможна, но обычно только при выраженных побочных эффектах или доказанной неэффективности конкретного средства. Гораздо чаще лечение корректируется, а не обрывается, сообщил кардиолог.
Золотое правило трех месяцев
Самовольный отказ от терапии по принципу «не помогает — значит, брошу» лишает пациента главного — шанса на грамотный подбор лечения. Согласно действующим протоколам, у врача есть до трех месяцев на настройку оптимальной схемы. В этот период пациент принимает препараты, ведет дневник давления, регулярно приходит на приемы, а врач шаг за шагом вносит изменения. Именно так выглядит эффективное лечение гипертонии в реальной практике.
Проблема отношения к терапии особенно остро ощущается и в поликлиниках. Один из коллег Крулёва, работающий также в амбулаторном звене, признался: ни поток пациентов, ни бумажная нагрузка не расстраивают так сильно, как исчезающие пациенты. Назначены препараты, рекомендован повторный визит через две недели, оставлен личный номер для экстренной связи — и человек просто пропадает.
Последствия такого подхода порой оказываются фатальными. В реанимацию был доставлен 45-летний мужчина с потерей сознания. История болезни трагична и лаконична. Утром он измерил давление — верхний показатель превышал 200 мм рт. ст. Была вызвана скорая помощь. В присутствии бригады началась резкая головная боль, после чего пациент потерял сознание. Компьютерная томография выявила массивное внутричерепное кровоизлияние. Очаг кровоизлияния на снимке выглядел как большое белое пятно. В такой ситуации нейрохирургическое вмешательство уже не дает шансов — прогноз крайне неблагоприятный.
Особенно горько осознавать, что при внимательном отношении к своему здоровью, регулярном контроле и системном лечении высокого давления подобного исхода можно было избежать. Артериальная гипертония редко убивает внезапно — чаще она долго предупреждает. Но эти сигналы слишком часто остаются без ответа, заключил Константин Крулёв.
