Диагностика рака по ОМС: кому и в каком возрасте можно пройти 7 бесплатных скринингов

Профилактика онкологических заболеваний все чаще становится темой общественного внимания, и неслучайно. Около 40% случаев рака в России по-прежнему выявляются на поздних стадиях, когда лечение дается тяжелее и шансы на полное выздоровление ниже. Именно поэтому постоянные скрининги очень важны. Они позволяют обнаружить болезнь еще до появления симптомов и буквально выиграть время.

Большинство программ ранней диагностики рассчитаны на людей старше 40 лет. Исключение составляет гинекология, где профилактические обследования начинаются значительно раньше — с 18–21 года. Более ранний старт скринингов оправдан в тех случаях, когда есть наследственная предрасположенность, хронические заболевания или другие факторы повышенного риска. Методы обследования различаются в зависимости от типа онкологического заболевания. Одни исследования рекомендованы всем людям с определенного возраста, другие применяются только у тех, кто входит в группы риска.

При раке легких базовым методом остается флюорография, которую проводят раз в два года в рамках профосмотров. При выявлении отклонений назначают рентген легких. Для людей с высоким риском — прежде всего курильщиков — используется низкодозная компьютерная томография. Ее рекомендуют ежегодно в возрасте от 50 до 80 лет при стаже курения более 20 лет, если человек продолжает курить или бросил менее 15 лет назад.

В профилактике рака кожи по ОМС доступен визуальный осмотр кожных покровов и слизистых, однако самым информативным методом считается дерматоскопия. Она необходима людям с большим количеством родинок, семейной историей меланомы, признаками фотоповреждения кожи, ослабленным иммунитетом, а также при любых подозрительных изменениях. Обследование можно проходить в любом возрасте, обычно его проводят повторно через несколько месяцев, чтобы оценить динамику.

Тревожными сигналами считаются рост родинки, асимметрия, изменение цвета, зуд или кровоточивость. Подозрительные образования подлежат хирургическому удалению с обязательным гистологическим исследованием — другие методы без биопсии считаются недопустимыми. Признаки «опасной» родинки можно заподозрить самостоятельно, если воспользоваться чек-апом от онкологов.

Колоректальный рак остается одной из самых распространенных и при этом хорошо поддающихся ранней диагностике форм онкологии. Колоноскопию рекомендуют проводить с 45 лет раз в пять лет. Если у близких родственников был диагностирован рак кишечника, обследование начинают на десять лет раньше возраста выявления болезни. Дополнительно применяется иммунохимический анализ кала на скрытую кровь: раз в два года с 40 лет и ежегодно с 65 до 75 лет в рамках диспансеризации.

Для раннего выявления рака молочной железы используются разные методы в зависимости от возраста. До 40 лет основным инструментом считается УЗИ, которое позволяет эффективно обследовать плотную ткань молочной железы. Его можно проводить ежегодно. Маммография назначается с 40 лет раз в два года, а после 50 лет — ежегодно. При наличии наследственного риска обследования начинают раньше и проводят чаще.

Важным элементом профилактики остается регулярный осмотр у гинеколога и самостоятельная пальпация молочных желез, позволяющая заметить изменения на раннем этапе.

Скрининг рака шейки матки начинается с 21 года или спустя три года после начала половой жизни. Основой профилактики остается ПАП-тест, который проводят раз в три года. С 30 лет дополнительно используется анализ на вирус папилломы человека, выполняемый раз в пять лет. При подозрительных результатах назначают кольпоскопию. Даже при отсутствии жалоб осмотр у гинеколога должен проводиться ежегодно. Для оценки риска рака яичников иногда используют анализ на СА-125 у женщин старше 40–45 лет, однако этот тест не входит в программы ОМС.

В отношении рака желудка в России отсутствует массовый скрининг. Все обследования назначаются по показаниям. В профилактических целях с 45 лет рекомендуется однократное проведение гастроскопии, по результатам которой определяется дальнейшая тактика. Дополнительно оценивается наличие Helicobacter pylori у людей из групп риска, поскольку эта инфекция повышает вероятность развития злокачественных процессов.

Для профилактики рака простаты мужчинам старше 45 лет рекомендуют сдавать анализ на простат-специфический антиген. В рамках ОМС этот тест проводится раз в пять лет в возрасте от 45 до 65 лет и позволяет выявить изменения задолго до появления симптомов.

При этом специалисты подчеркивают, что далеко не все исследования «на рак» полезны для людей без жалоб и факторов риска. Избыточными считаются массовая сдача онкомаркеров, ПЭТ-КТ, КТ всего тела, частые УЗИ «на всякий случай» и обширные анализы крови без показаний. Такие методы оправданы лишь при высоком наследственном риске, наличии симптомов, хронических заболеваний, длительном стаже курения или для контроля состояния после перенесенного рака.

Заболевание	Возраст старта	Обследование	Как часто
Рак шейки матки	с 18–21 года	Осмотр гинеколога + ПАП-тест	1 раз в год (тест — раз в 3 года)
Рак молочной железы	с 40 лет	Маммография	1 раз в 2 года (после 50 лет — ежегодно)
Рак кишечника	с 40 лет	Анализ кала на скрытую кровь	1 раз в 2 года (после 65 лет — ежегодно)
Рак кишечника	с 45 лет	Колоноскопия	1 раз в 5 лет
Рак простаты	с 45 лет	Анализ крови на ПСА	1 раз в 5 лет (до 65 лет)
Рак желудка	в 45 лет	ЭГДС (гастроскопия)	Однократно (далее по показаниям)
Рак легких	с 18 лет	Флюорография	1 раз в 2 года
Рак кожи	в любом возрасте	Визуальный осмотр / Дерматоскопия	При каждом профосмотре или подозрениях