Кардиолог, доктор медицинских наук Виталий Зафираки поделился клиническим случаем из практики, который наглядно показывает, почему резкое снижение холестерина не всегда означает положительную динамику и как показатели липидов могут быть связаны с серьезными заболеваниями.
Пациенту доктора Зафираки было 64 года. В анамнезе — перенесенный инфаркт миокарда и стентирование. На протяжении четырех лет он принимал статин в дозировке, позволявшей удерживать уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в пределах 2,2–2,5 ммоль/л. Однако для человека с перенесенным инфарктом такие показатели считаются недостаточными — сердечно-сосудистый риск остается крайне высоким.
Терапию усилили: была назначена максимальная доза статина в комбинации препаратов. Целевой показатель ЛПНП определили на уровне менее 1,4 ммоль/л. Спустя несколько месяцев анализы показали 1,28 ммоль/л — именно тот результат, который соответствует современным кардиологическим рекомендациям для пациентов очень высокого риска.
Прошел год. Пациент вновь обратился к врачу — заметно похудевший, но продолжающий принимать те же препараты в прежних дозах. Новый анализ крови показал ЛПНП 0,6 ммоль/л. В кардиологии такие цифры обычно воспринимаются как безусловный успех. Однако в ситуации пациента поводов для радости не оказалось. Мужчина готовился к операции по поводу аденокарциномы сигмовидной кишки.
Пациент высказал опасение, что именно чрезмерное снижение холестерина и прием статинов могли спровоцировать развитие рака. Подобные опасения нередко встречаются в комментариях пользователей в соцсетях. Виталий Зафираки считает такие убеждения беспочвенными. Как пояснил специалист, колоректальный рак не развивается за один год. От момента начала опухолевого роста до появления клинически значимого новообразования, как правило, проходит 5–10 лет. Следовательно, патологический процесс у его пациента начался задолго до усиления гиполипидемической терапии.
При этом резкое дополнительное снижение холестерина может быть следствием уже существующего онкологического заболевания. В медицине такой механизм называют «обратной причинностью»: болезнь влияет на уровень холестерина, создавая иллюзию, будто именно снижение показателей стало причиной заболевания.
Данные крупных рандомизированных исследований и метаанализов, опубликованных в авторитетных медицинских журналах, таких как The Lancet и The New England Journal of Medicine, не выявили увеличения частоты онкологических заболеваний при интенсивном снижении ЛПНП — ни на фоне приема статинов, ни при использовании ингибиторов PCSK9. В выборках, включавших десятки тысяч пациентов, частота рака в группах активной терапии и контроля оказалась сопоставимой.
В рассматриваемом случае терапию отменять не стали. Наличие инфаркта в анамнезе означает крайне высокий риск повторных сердечно-сосудистых событий. Оснований связывать развитие аденокарциномы с приемом статинов установлено не было.
Через несколько месяцев после операции пациент вновь посетил врача. Масса тела начала восстанавливаться, а уровень ЛПНП вернулся к прежним значениям на той же терапии. Это подтвердило вывод: снижение холестерина было связано с опухолевым процессом и изменением питания, а не с действием препарата.
Кардиолог Виталий Зафираки подчеркнул, что повод для дополнительного обследования необходим в том случае, если холестерин резко снижается без изменения терапии, особенно на фоне потери веса и появления новых симптомов. Контролируемое снижение ЛПНП под наблюдением врача, напротив, достоверно уменьшает риск инфаркта и инсульта. Доказательств того, что такая стратегия повышает вероятность развития рака, на сегодняшний день не получено.
Низкий уровень холестерина сам по себе не является заболеванием. Однако резкая динамика показателей может сигнализировать о скрытых процессах в организме. Ключевое значение имеет не только цифра в анализе, но и причины ее изменения, заключил кардиолог.
