Недавнее интервью одного из ведущих российских специалистов в области липидологии, участвовавшего в разработке клинических рекомендаций по лечению гиперлипидемии, вызвало неоднозначную реакцию в профессиональной среде. В центре обсуждения оказался, казалось бы, простой вопрос: при каких значениях общего холестерина требуется проведение расширенной липидограммы в рамках диспансеризации.
Четкого ответа дано не было. После длительных рассуждений прозвучала осторожная позиция: если общий холестерин превышает 6 ммоль/л, есть основания для углубленного анализа, в остальных случаях ситуацию можно считать относительно благополучной.
Однако такая точка зрения вызывает серьезные сомнения. Как отметил практикующий кардиолог Константин Крулёв, клиническая практика все чаще демонстрирует тревожную тенденцию: инфаркты развиваются у пациентов с нормальными показателями общего холестерина. В связи с этим расширенная липидограмма, по его мнению, должна проводиться значительно шире — без исключений.
Первый клинический случай, о котором рассказал Крулёв, произошел осенью 2024 года. В реанимацию поступил 41-летний мужчина с инфарктом миокарда. Сценарий развивался по классической схеме: болевой приступ, вызов скорой помощи, срочное стентирование. Коронарография выявила выраженный стеноз одной из артерий при минимальных изменениях в других. На момент поступления уровень общего холестерина составлял всего 4,5 ммоль/л.
Несмотря на проведенное лечение, через несколько месяцев ситуация повторилась. Новый инфаркт, повторная госпитализация, еще одно стентирование — уже в другой артерии. При этом показатели выглядели еще более «идеальными»: общий холестерин чуть выше 2 ммоль/л, а уровень ЛПНП находился в целевом диапазоне.
Второй случай был зафиксирован в начале 2026 года. В реанимацию доставлен 49-летний мужчина с инфарктом. Отсутствие вредных привычек, нормальный вес, стабильное артериальное давление и благоприятная наследственность не предвещали беды. Общий холестерин составлял 5,3 ммоль/л, ЛПНП — 3,1 ммоль/л, что лишь незначительно превышает норму.
Пациент внимательно относился к здоровью: за год до события прошел обследования, включая дуплексное сканирование сосудов. Были выявлены лишь начальные признаки атеросклероза, из-за чего от приема статинов он отказался, считая это преждевременным.
Третий случай касается 47-летней женщины, перенесшей инсульт. Диагностирован атеротромботический подтип. Уровень общего холестерина при поступлении — 5 ммоль/л, значимых факторов риска не выявлено. При этом обнаружена 50-процентная бляшка во внутренней сонной артерии.
Реабилитация прошла успешно: сохранились лишь минимальные неврологические нарушения — легкая дизартрия и незначительная асимметрия лица. Однако риск повторного инсульта остается серьезным поводом для беспокойства.
Все три случая объединяет тревожная закономерность, считает Константин Крулёв. Пациенты моложе 50 лет, без выраженных факторов риска и с относительно нормальными показателями холестерина, столкнулись с тяжелыми сосудистыми катастрофами. Возникает закономерный вопрос: действительно ли причина кроется только в холестерине?
Ответ оказался неожиданным, но логичным. При дополнительном обследовании у всех пациентов выявлен крайне высокий уровень липопротеина (а) — показателя, который не входит в стандартные скрининговые программы. Липопротеин (а), или ЛП(а), представляет собой атерогенную частицу, схожую с «плохим» холестерином (ЛПНП), но обладающую еще более выраженной способностью провоцировать образование атеросклеротических бляшек. Его уровень может повышаться как вместе с ЛПНП, так и независимо от него, что существенно усложняет диагностику.
Существуют четкие ориентиры значений ЛП(а). Уровень ниже 30 мг/дл (или 75 нмоль/л) считается оптимальным. Показатели в диапазоне 30–50 мг/дл (75–125 нмоль/л) относятся к так называемой «серой зоне». Значения выше 50 мг/дл (125 нмоль/л) уже указывают на высокий риск и требуют вмешательства. При превышении 180 мг/дл (430 нмоль/л) риск сопоставим с наследственной гиперхолестеринемией — именно такие показатели были зафиксированы у описанных пациентов.
На сегодняшний день специфической терапии для снижения ЛП(а) не существует. Некоторые инъекционные препараты, применяемые для коррекции холестерина, способны уменьшить его уровень на 20–30%. Более эффективные средства находятся в разработке и, по предварительным данным, могут снизить показатель более чем на 90%. Их появление ожидается в ближайшие годы.
В отдельных случаях применяется плазмаферез — процедура аппаратной очистки крови, требующая регулярного проведения. Такой подход уже используется у пациентов с крайне высокими значениями ЛП(а). Пока же основным инструментом остается контроль других факторов риска. В частности, назначение статинов позволяет снизить уровень ЛПНП и частично компенсировать угрозу.
Определение уровня ЛП(а) доступно и в рамках диспансеризации. Согласно действующим программам, граждане в возрасте от 18 до 40 лет могут пройти этот анализ бесплатно. Исследование проводится однократно, так как уровень липопротеина (а) практически не меняется на протяжении жизни. Таким образом, стандартное измерение общего холестерина дает лишь часть картины. Для более точной оценки рисков требуется расширенная диагностика, способная выявить скрытые угрозы, которые могут проявиться внезапно и крайне драматично, заключил кардиолог Крулёв.
Статья носит информационный характер. Требуется консультация специалиста.
