Ранняя диагностика онкологических заболеваний, в том числе рака желудка, нередко становится возможной благодаря так называемому синдрому малых признаков. Этот комплекс симптомов был подробно описан российским онкологом, академиком А.И. Савицким и до сих пор остается важным ориентиром для врачей, рассказал кардиолог Константин Крулёв.
Для синдрома характерно сочетание немотивированной слабости, снижения работоспособности, подавленного эмоционального состояния, утраты аппетита и заметного уменьшения массы тела. Подобная картина типична не только для опухолей желудка, но и для злокачественных процессов других локализаций. Причина кроется в биологии опухоли. Быстро делящиеся клетки требуют огромного количества ресурсов — глюкозы, аминокислот, жиров. Организм начинает стремительно расходовать собственные запасы, что приводит к истощению и постепенному угасанию сил.
Однако онкологические заболевания далеко не всегда развиваются по «учебному» сценарию. Синдром малых признаков может быть выражен слабо или вовсе отсутствовать. В ряде случаев тревожный диагноз удается заподозрить лишь по симптомам, которые на первый взгляд кажутся незначительными и не заслуживающими внимания.
Крулёв привел показательный клинический случай из своей практики. На прием к нему в апреле обратился 73-летний мужчина с жалобами на повышение артериального давления. Назначенная терапия быстро дала эффект, показатели стабилизировались, самочувствие улучшилось.
Уже в конце мая пациент продемонстрировал дневник с нормальными цифрами давления и сообщил о планах уехать на дачу в Новгородскую область.
Практически на прощание он вскользь упомянул о дискомфорте при глотании твердой пищи — возникало ощущение препятствия, иногда приходилось запивать еду водой, чтобы не поперхнуться. Это была единственная жалоба.
«Подчеркну – пациент не был истощён или бледен, сохранял совершенно нормальный аппетит. Анализы, сданные менее месяца назад, не выявили признаков анемии или воспаления», — пояснил Крулёв.
Несмотря на кажущуюся незначительность симптома, кардиолог настойчиво рекомендовал срочно пройти фиброгастроскопию, подробно объяснив возможные риски. Однако аргументы не возымели действия. Пациент уехал за город и вернулся лишь поздней осенью. На повторный прием он пришел спустя полгода, по-прежнему почти без жалоб — лишь нарушение глотания стало немного выраженнее. К этому состоянию он уже адаптировался: за столом всегда стоял стакан воды, еда запивалась автоматически. Беспокойство больше испытывали родственники, и только после разговора с ними удалось добиться согласия на обследование.
Синдром малых признаков» по Савицкому
| Симптом | Как проявляется | На что обратить внимание |
| Снижение аппетита | Отвращение к мясу или привычной еде | Еда кажется «безвкусной» или «чужой». |
| Немотивированная слабость | Упадок сил без физических нагрузок | Сложно выполнять даже простую домашнюю работу. |
| «Психическая депрессия» | Потеря интереса к жизни, апатия | Человек становится вялым, неразговорчивым. |
| Похудение | Вес уходит без диет | Одежда становится велика за короткий срок. |
| Желудочный дискомфорт | Чувство распирания, тяжести | Ощущение «полного желудка» после пары ложек еды. |
Результаты оказались драматичными. Ультразвуковое исследование выявило метастазы в печени, а гастроскопия — опухоль желудка. Это была последняя встреча врача с пациентом. Хирургическое лечение уже было невозможно, проводилась лишь паллиативная терапия. Некоторое время пациент выходил на связь, рассказывал о лечении, затем звонки прекратились.
Анализируя эту историю, кардиолог Константин Крулёв рассказал об ощущении упущенного времени. Полгода — слишком большой срок для опухоли желудка. Более раннее обследование могло если не спасти жизнь, то как минимум значительно ее продлить. Исправить прошлое невозможно, но этот случай наглядно показывает, насколько опасным может быть игнорирование даже минимальных симптомов.
Врач напомнил, что нарушение глотания встречается не только при опухолях желудка или пищевода. Оно может сопровождать инсульты, особенно с поражением продолговатого мозга, черепно-мозговые травмы, рассеянный склероз, склеродермию, рубцовые сужения пищевода после ожогов, варикозное расширение вен пищевода и ряд других заболеваний. Этот симптом всегда требует серьезного отношения. Во многих случаях он указывает на онкологический процесс, который относительно просто выявляется с помощью фиброгастроскопии — исследования, способного вовремя изменить судьбу пациента.
