Кардиолог Константин Крулёв напомнил, что возраст остается одним из главных факторов риска инфаркта миокарда, поэтому случаи тяжелых сердечных катастроф у людей 20–30 лет неизменно вызывают тревогу и множество вопросов у специалистов. Молодой возраст традиционно ассоциируется с хорошим здоровьем, и каждый ранний инфаркт становится серьезным сигналом о скрытых проблемах, которые могут долго оставаться незамеченными.
Среди причин инфаркта у молодых пациентов врачи выделяют несколько редких, но опасных факторов. Одним из них является употребление запрещенных веществ. Некоторые из них обладают выраженным сосудосуживающим действием, способным вызвать резкое нарушение кровоснабжения сердца. Кроме того, при частом внутривенном введении различных веществ может развиться инфекционный эндокардит — воспаление клапанов сердца, которое в тяжелых случаях приводит к осложнениям, включая острый инфаркт.
Еще одной причиной ранних сердечных катастроф считается генетическое нарушение липидного обмена — семейная гиперхолестеринемия. Особенно тяжелой формой считается гомозиготный вариант заболевания, при котором инфаркт может случиться даже у подростков и молодых людей, не достигших 20 лет. Несмотря на опасность этих факторов, врач Крулёв подчеркнул, что подобные причины встречаются сравнительно редко.
Гораздо чаще ранний инфаркт связан с врожденными аномалиями сердца. Один из таких случаев произошел недавно в реанимации, где дежурил кардиолог. 24-летний мужчина был экстренно доставлен в клинику спустя час после развития тяжелого отека легких. Пациент находился в вынужденном сидячем положении — попытка лечь резко усиливала удушье. Отмечалось громкое «булькающее» дыхание с хрипами, слышными на расстоянии, и выраженный цианоз — лицо имело непривычный синюшный оттенок.
При первичном осмотре работа сердца вызывала недоумение: тоны и шумы были необычными и плохо поддавались расшифровке. Ситуацию прояснил сам пациент — у него был редкий врожденный «синий» порок сердца: отсутствие правого желудочка. Ранее он перенес несколько сложных операций, позволивших стабилизировать состояние и поддерживать относительно приемлемое качество жизни.
Из-за особенностей строения сердца венозная и артериальная кровь у него смешивались в единственном желудочке, что приводило к хронической гипоксии — постоянной нехватке кислорода в тканях. На это указывали характерные внешние признаки:
«У пациента, кстати, есть деформация ушных раковин, что типично для людей с врожденными пороками сердца. Обращают на себя внимание пальцы в виде барабанных палочек и ногти – «часовые стекла», круглые и выпуклые», — объяснил Константин Крулёв.
Несмотря на тяжелый порок, главной причиной резкого ухудшения состояния пациента оказался не он. Анализы показали резкое повышение тропонина — маркера некроза сердечной мышцы, что свидетельствовало о развивающемся инфаркте. При этом электрокардиограмма не давала очевидной картины, и врачам пришлось искать скрытый источник проблемы.
После экстренной коронарографии обнаружилась дополнительная врожденная аномалия — миокардиальный мостик. Одна из коронарных артерий проходила не по поверхности сердца, а внутри толщины миокарда. Во время сокращения сердечной мышцы ее просвет сужался почти на 95%, фактически перекрывая кровоток и создавая идеальные условия для развития инфаркта миокарда у молодого пациента.
Отек легких удалось быстро купировать с помощью мочегонных препаратов — при наличии миокардиального мостика использование нитратов противопоказано. После стабилизации состояния пациента была проведена консультация кардиохирургов, которые рекомендовали оперативное лечение — рассечение мостика для предотвращения повторных эпизодов ишемии и потенциально смертельных осложнений, рассказал врач.
