Ситуация, связанная с оказанием медицинской помощи несовершеннолетним в приемном отделении, стала предметом правового анализа эксперта службы правового консалтинга «Гарант» Александра Василевицкого.
Поводом стал вопрос о правомерности действий врача-хирурга центральной районной больницы, который одновременно работал врачом приемного отделения на условиях совмещения. После поступления несовершеннолетнего пациента специалист отказался проводить осмотр, объяснив это отсутствием подготовки по специальности «Детская хирургия». За отказ работодателем было применено дисциплинарное взыскание, которое врач решил обжаловать.
Как пояснил эксперт, Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Детская хирургия», утвержденный приказом Минздрава России № 562н от 31 октября 2012 года, действительно предусматривает, что специализированную помощь по этому профилю оказывают врачи — детские хирурги. Однако в рассматриваемой ситуации речь идет не о выполнении специализированного вмешательства, а об исполнении обязанностей врача приемного отделения.
Согласно приказу Минздрава России № 206н от 2 мая 2023 года «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием», специалист, имеющий квалификацию по специальности «Хирургия», вправе занимать должность врача приемного отделения. При этом действующая номенклатура должностей медицинских работников не предусматривает отдельной должности врача приемного отделения исключительно для приема детей.
Из этого следует, что врач приемного отделения обязан принимать пациентов независимо от их возраста, если занимает соответствующую должность. В его функции входят первичный осмотр, оценка состояния пациента, определение необходимости госпитализации, оформление медицинской документации и организация дальнейшей маршрутизации больного.
Общие правила госпитализации установлены Положением, утвержденным приказом Минздрава России № 185н от 11 апреля 2025 года. В соответствии с пунктом 12 этого документа именно врач приемного отделения определяет наличие медицинских показаний для госпитализации при самостоятельном обращении пациента.
Если оснований для госпитализации нет, имеются противопоказания либо пациент или его законный представитель отказывается от медицинской помощи, врач обязан оформить соответствующее медицинское заключение в порядке, предусмотренном пунктом 13 Положения.
Эксперт отметил, что врач приемного отделения вправе привлекать других специалистов в соответствии с локальными нормативными актами медицинской организации. Однако это не освобождает его от обязанности самостоятельно провести первоначальную оценку состояния пациента.
Особое внимание Александр Василевицкий обратил на случаи, когда несовершеннолетнему может требоваться экстренная медицинская помощь. По его словам, отказавшись от осмотра ребенка, врач фактически не исключил наличие экстренных показаний и возможную необходимость медицинской эвакуации в другое лечебное учреждение.
При этом оказание медицинской помощи по экстренным показаниям является обязанностью всех медицинских работников независимо от их специальности или возраста пациента. Такое требование прямо закреплено частью 2 статьи 11 Федерального закона № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которой отказ в оказании экстренной медицинской помощи не допускается.
Кроме того, пункты 10 и 11 Порядка № 562н предусматривают, что при необходимости специализированной экстренной помощи по профилю «детская хирургия» бригада скорой помощи доставляет ребенка в медицинскую организацию, где имеется отделение анестезиологии-реанимации либо палата интенсивной терапии, а не обязательно в профильное детское учреждение.
Эксперт пришел к выводу, что доводы врача о невозможности осмотра несовершеннолетнего из-за отсутствия специальности «Детская хирургия» не соответствуют требованиям законодательства. В рассматриваемой ситуации он должен был исполнять обязанности врача приемного отделения, а не оказывать специализированную помощь по профилю детской хирургии.
Такой подход подтверждается и судебной практикой. В качестве примера приводится апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам суда Ханты-Мансийского автономного округа от 9 июля 2024 года по делу № 33-4364/2024, которым было признано законным дисциплинарное взыскание, наложенное на заведующего хирургическим отделением — врача-хирурга за ненадлежащее проведение осмотра несовершеннолетнего, доставленного в приемное отделение. Суд не принял доводы о том, что отсутствие специальности «Детская хирургия» освобождало врача от исполнения обязанностей, сообщает портал «Медвестник».
