С начала 2025 года в России вступили в силу изменения в закон «О государственной социальной помощи», которые должны были значительно изменить порядок получения льготных лекарств. Поправки расширили права пациентов: появилась возможность выбрать между бесплатным получением препаратов от государства и новой схемой — совместной оплатой лекарства вместе с регионом.
Речь идет о так называемом наборе социальных услуг (НСУ). В него входят бесплатные лекарства, медицинские изделия и специализированное лечебное питание. По новым правилам пациент может либо получать эти товары в прежнем порядке, либо использовать электронный сертификат — государственные деньги, которыми разрешается частично оплатить препарат по собственному выбору. Предполагалось, что такая модель упростит доступ к лечению и позволит людям выбирать более подходящие препараты. Однако на практике механизм пока не заработал.
Когда бесплатный препарат не подходит
Ситуация особенно ярко проявляется на примере пациентов с диабетом. По программе льготного обеспечения таким больным должны бесплатно выдавать инсулин в аптеке. Но инсулины отличаются по составу и действию. Иногда препарат, закупленный регионом, человеку просто не подходит. У одних он вызывает нежелательные реакции, у других оказывается недостаточно эффективным.
Как отмечает федеральный куратор направления «Здравоохранение» Всероссийской организации родителей детей-инвалидов Юлия Панкова, доказать необходимость замены лекарства бывает крайне сложно, пишет «Коммерсант».
По ее словам, пациентам часто непонятно, как правильно оформить медицинские документы, а врачи нередко не стремятся помогать в этом процессе. В результате многие люди вынуждены покупать подходящий инсулин за собственные средства, не получая никакой компенсации.
Как должна работать новая система
Поправки в закон «О государственной социальной помощи» как раз и были призваны решить эту проблему. Предполагалось создать более гибкую и справедливую систему обеспечения лекарствами. По новой модели пациенту должны выдавать либо препарат, закупленный регионом, либо электронный сертификат. В документе указана стоимость лекарства, которое государство готово оплатить.
Эти средства можно использовать и для покупки препарата другой марки. Если выбранное лекарство дороже, пациент доплачивает разницу самостоятельно. Если дешевле — остаток не возвращается, поскольку сертификат не предусматривает возможности получения денежных средств. По такой же схеме должны предоставляться не только лекарства, но и медицинские изделия. В случае диабета это расходные материалы для инсулиновых помп, тест-полоски, шприц-ручки и иглы. Такая же система предусмотрена и для обеспечения специализированным лечебным питанием детей-инвалидов.
Закон принят, но механизм не запущен
Несмотря на вступление поправок в силу 1 января 2025 года, механизм электронных сертификатов на НСУ фактически так и не начал работать. Исследование, проведенное Юлией Панковой, показало, что за 14 месяцев после принятия изменений пациенты так и не получили возможность воспользоваться новой схемой. Ни одна упаковка лекарств, ни одно изделие или коробка лечебного питания не были приобретены по модели совместного финансирования. Электронные сертификаты применяются в России для средств реабилитации, однако в сфере набора социальных услуг эта система пока остается только на бумаге.
По словам Панковой, Минздрав России поручил регионам выдавать гражданам электронные сертификаты на НСУ. Однако при этом субъекты федерации не получили полномочий для определения многих технических и организационных деталей. В итоге сложилась парадоксальная ситуация: регионы формально обязаны внедрить новую систему, но при этом не имеют достаточных прав для ее полноценной реализации.
На практике субъекты действуют по-разному. Некоторые власти заявляют, что не обладают необходимыми полномочиями, поэтому продолжают выдавать лекарства в прежнем порядке. Другие пытаются разработать собственные решения. Так, отдельные пилотные механизмы рассматриваются, например, в Астраханской и Саратовской областях. Однако единых правил пока нет, и каждый регион ищет выход самостоятельно. В некоторых случаях обсуждается даже частичное внедрение — например, только для лекарств.
Панкова отметила, что на обращения общественных организаций Минздрав РФ отвечает, что доработка поправок не требуется и дальнейшая реализация зависит от регионов. Однако, по мнению экспертов и представителей пациентских организаций, в законодательстве остаются явные противоречия, которые мешают запустить механизм на практике. Министерство здравоохранения не ответило на запрос о комментарии по этой ситуации.
Между тем для благотворительных организаций вопрос имеет большое значение. Подопечным фондов нередко требуются лекарства, которые отличаются от бесплатных аналогов. Если бы электронные сертификаты действительно работали, часть стоимости таких препаратов могла бы покрываться государством — а сэкономленные средства благотворителей позволили бы помочь большему числу пациентов.
