Кардиолог Константин Крулёв поделился случаем из своей практики, который наглядно показывает, что инфаркт миокарда все чаще перестает быть болезнью пожилых. Для 40-летнего пациента экстренная госпитализация в реанимацию стала полной неожиданностью — ни образ жизни, ни самочувствие, как ему казалось, не предвещали серьезной сердечной катастрофы, рассказал врач.
За несколько дней до инфаркта мужчина, поступивший во время дежурства Крулёва реанимации, начал ощущать боли в грудной клетке. Они появлялись при быстрой ходьбе и проходили в состоянии покоя — классический, но часто игнорируемый симптом ишемической болезни сердца, подчеркнул специалист.
Накануне госпитализации мужчина даже отказался от пеших прогулок и пересел в автомобиль, решив, что организму просто «тяжело». Мысли о сердечном риске не возникли: в 40 лет мало кто всерьез задумывается о симптомах инфаркта. Между тем предынфарктное состояние развивалось по учебнику, и трагедии можно было избежать.
В день инфаркта боль приобрела постоянный характер и усилилась, когда мужчина был за рулем. Ощущения были настолько сильными и непривычными, что, доехав до работы, мужчина сразу вызвал скорую помощь. Электрокардиограмма не оставила сомнений — острый инфаркт миокарда. Далее последовала срочная госпитализация в реанимацию, коронарография и экстренное стентирование.
Обследование выявило неожиданно тяжелую картину. Несмотря на относительно молодой возраст, у пациента диагностировали выраженное многососудистое поражение коронарных артерий. Полную окклюзию передней межжелудочковой ветви, 50-процентный стеноз огибающей артерии и 80-процентное сужение задней межжелудочковой ветви. Были стентированы две артерии, а вмешательство на третьей решили отложить.
Особое внимание врачей привлекло отсутствие привычных факторов риска. Пациент не курит, практически не употребляет алкоголь, никогда не страдал гипертонией. Наследственность благоприятная: родители живы и здоровы, инфарктов и инсультов не было, лишь дед перенес инфаркт в пожилом возрасте. Из отклонений — повышенный уровень «плохого» холестерина ЛПНП (4,7 ммоль/л), что само по себе встречается у многих. При этом дуплексное сканирование артерий шеи после выписки не выявило ни малейших признаков атеросклероза.
Течение инфаркта оказалось относительно благоприятным. Осложнений в стационаре не возникло, ЭКГ демонстрировала ожидаемую динамику, а фракция выброса сердца увеличилась с 47 до 55%. После реабилитации в санатории пациент пришел на прием уже с вопросами о дальнейшем лечении и причинах произошедшего, рассказал врач.
Теперь специалистам предстоит определить тактику лечения артерии с 80-процентным стенозом — для этого запланировано стресс-эхоКГ. Также обсуждается продолжение терапии статинами: на фоне лечения уровень ЛПНП снизился до 0,67 ммоль/л, и столь низкие значения при хорошей переносимости не считаются опасными. Самым сложным остается вопрос причины инфаркта и прогноза.
Одним из возможных факторов рассматривается повышенный уровень липопротеина (а) — особой липидной частицы с высокой «клейкостью», способной усиливать тромбообразование. Даже нормализация холестерина не гарантирует, что этот показатель в пределах нормы, поэтому анализ еще предстоит сдать.
Кроме того, настороженность вызывает уровень С-реактивного белка — маркера внутрисосудистого воспаления. Даже на фоне терапии он составляет 4 мг/л, а до начала лечения мог быть значительно выше. Известно, что статины не только снижают холестерин, но и уменьшают воспаление, стабилизируют атеросклеротические бляшки и снижают риск тромбоза. Вполне вероятно, что именно воспалительный компонент сыграл ключевую роль в развитии тяжелого атеросклероза.
Современные исследования подтверждают: хроническое воспаление сосудов — один из главных механизмов прогрессирования атеросклероза. Не случайно появляются данные о защитном эффекте противовоспалительных препаратов, включая моноклональные антитела. Константин Крулёв подчеркнул, что подобные случаи все же остаются редкостью. Чаще всего инфаркт развивается у пациентов с целым набором факторов риска — курением, артериальной гипертензией, выраженной гиперхолестеринемией или их сочетанием. Однако этот клинический пример еще раз показывает: инфаркт в молодом возрасте — реальность, а игнорирование даже «незначительных» симптомов может стоить слишком дорого.
