С 20 декабря вступает в силу приказ Минздрава, которым будет утвержден новый порядок применения клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи. Документ закрепляет возможность для врачей использовать телемедицинские технологии, направлять пациентов в другие медицинские организации, а при необходимости — собирать консилиумы, в том числе в дистанционном формате.
Одновременно документом устанавливается приоритет индивидуального подхода к лечению пациентов с учетом клинических рекомендаций, при этом допускается обоснованное отступление от них.
Обсуждение статуса клинических рекомендаций шло в профессиональном и правовом поле несколько лет. Ключевым оставался вопрос о степени их обязательности. Должны ли врачи строго следовать рекомендациям Минздрава при ведении пациента и какие правовые последствия возможны в случае отклонения от них.
Дополнительную остроту дискуссии придала позиция Верховного суда РФ, который в начале 2025 года указал на обязанность медицинских работников соблюдать клинические рекомендации, назвав иное противоречащим закону.
Вам может быть интересно:
• Из-за роста цен пенсионерам подготовили выплату
• Доктор Мясников обратился к россиянам словами «мозгов у вас нет»
• Правила получения пособия на погребение меняются
• Путин заявил о существовавшей возможности раскола России
При этом в медицинском сообществе неоднократно подчеркивалось, что ни один, даже самый детально проработанный документ не способен учесть все особенности конкретного пациента. На течение заболевания и результаты лечения влияют возраст, сопутствующие патологии, общее состояние здоровья и множество других факторов. В результате Минздрав занял позицию, согласно которой врач не должен нести ответственность за обоснованное отступление от рекомендаций, если это продиктовано интересами пациента. В качестве инструмента для принятия сложных решений ведомство предложило активнее использовать консилиумы.
В течение 2025 года эти подходы были закреплены на нормативном уровне. В августе вступили в силу изменения в закон об основах охраны здоровья граждан, официально разрешившие врачам отклоняться от клинических рекомендаций в интересах пациента. Затем были скорректированы полномочия Минздрава, которому поручили утверждать порядок применения таких рекомендаций.
Сам порядок был утвержден внутренним приказом Минздрава 27 октября, а 9 декабря документ прошел государственную регистрацию в Минюсте. Официально он начнет действовать с 20 декабря 2025 года.
Согласно приказу, клинические рекомендации представляют собой документы, содержащие основанную на научных данных систематизированную информацию о профилактике, диагностике, лечении и реабилитации. В них включены протоколы ведения пациентов, варианты медицинских вмешательств и последовательность действий медицинских работников с учетом течения болезни, осложнений, сопутствующих состояний и других факторов. Применять клинические рекомендации обязаны государственные, муниципальные и частные медицинские организации.
Они должны выстраивать оказание помощи на основе клинических рекомендаций и создавать условия для соответствия установленным критериям качества. При этом предусмотрено исключение. Если в рекомендациях указано применение лекарственного препарата, лечебного питания или медицинского изделия, обращение которых приостановлено или прекращено, соответствующие положения не подлежат применению. Если медицинская организация не располагает возможностями для оказания рекомендованной помощи, например, из-за отсутствия лицензии, оборудования или специалистов, то допускается использование телемедицинских технологий либо направление пациента в другое учреждение.
Тактика обследования и лечения определяется врачом самостоятельно. Он учитывает особенности заболевания, состояние пациента, наличие осложнений и сопутствующих патологий. При необходимости специалист вправе инициировать консилиум для уточнения диагноза и прогноза, выбора лечебной стратегии или решения вопроса о переводе пациента в специализированное отделение или другую медицинскую организацию. При этом допускается обобщить опыт сразу нескольких клинических рекомендаций.
Отдельно в приказе подчеркивается, что соблюдение клинических рекомендаций не относится к предмету федерального государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Это положение повторяет норму базового закона об охране здоровья граждан.
