Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) остается одним из самых важных документов для получения бесплатной медицинской помощи. Однако в некоторых случаях его данные необходимо своевременно обновить, иначе могут возникнуть сложности при обращении в медицинские учреждения или даже ограничения в оказании бесплатных услуг, рассказал главный редактор портала PNZ.RU, эксперт в сфере социального и пенсионного законодательства Владимир Белов.
По его словам, в последнее время участились случаи, когда мошенники звонят или отправляют сообщения, утверждая, что срок действия полиса ОМС истек и его необходимо срочно заменить. Нередко злоумышленники просят перейти по ссылке, назвать код из СМС или продиктовать персональные данные.
Эксперт подчеркнул, что страховые медицинские организации не рассылают подобных уведомлений и не требуют подтверждать замену полиса по телефону. Полностью лишить человека бесплатной медицинской помощи из-за подобных сообщений никто не может.
«Любые звонки с требованиями срочно обновить документ, сообщить коды подтверждения или перейти по неизвестным ссылкам являются признаком мошеннической схемы», — предупредил Белов.
Полис ОМС подтверждает право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования. Он дает возможность бесплатно проходить лечение в поликлиниках и стационарах, сдавать анализы, проходить диагностические исследования, включая УЗИ, КТ и МРТ, получать консультации врачей-специалистов, проходить диспансеризацию, оперативное лечение, а также высокотехнологичную медицинскую помощь.
После 1 декабря 2022 года в России оформляются только цифровые полисы ОМС. Они представляют собой уникальный штриховой код с единым номером полиса (ЕНП), состоящим из 16 цифр, сведения о котором содержатся в Едином регистре застрахованных лиц. При этом бумажные полисы и пластиковые карты, выданные до 1 декабря 2022 года, сохраняют полную юридическую силу. Менять их только ради получения цифрового документа не требуется.
Оформлением полисов занимаются страховые медицинские организации, аккредитованные Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (ФОМС). После оформления сведения о гражданине вносятся в Единый регистр застрахованных лиц, а выбранная страховая компания оплачивает медицинским организациям оказанную помощь по программе ОМС.
Выбор страховой организации остается за самим гражданином. Медицинское учреждение не вправе отказать в оказании помощи только потому, что полис оформлен в другой страховой компании. Такое право гарантируется системой обязательного медицинского страхования.
Получить цифровой полис или выписку можно несколькими способами: лично в офисе страховой медицинской организации, через МФЦ, если между центром и страховщиком заключено соответствующее соглашение, через портал «Госуслуги» в разделе «Здоровье» либо на официальном сайте своей страховой компании с авторизацией через учетную запись «Госуслуг».
Особое внимание Владимир Белов обратил на необходимость своевременно сообщать страховой компании об изменении личных данных. Если были изменены фамилия, имя, отчество или реквизиты паспорта, страховщик должен внести актуальные сведения в Единый регистр застрахованных лиц и выдать новую выписку. Сделать это можно при личном обращении в офис страховой компании или через МФЦ. Возможность обновить такие сведения через портал «Госуслуги» не предусмотрена.
Сообщить об изменении персональных данных необходимо в течение одного месяца. Хотя административная ответственность за нарушение этого срока отсутствует, использование полиса с устаревшими сведениями может привести к проблемам при получении медицинской помощи, поскольку документ фактически перестает соответствовать данным застрахованного лица.
Замена полиса может понадобиться и при переезде в другой регион. Если страховая компания не работает на новом месте жительства, необходимо выбрать другую организацию, участвующую в системе ОМС. Если же страховщик представлен и в новом регионе, достаточно уведомить его о смене адреса. В противном случае могут возникнуть сложности с прикреплением к поликлинике, а объем доступной медицинской помощи может быть ограничен базовой программой ОМС. Медицинские услуги, предусмотренные территориальными программами обязательного медицинского страхования, предоставляются в соответствии с законодательством только жителям того субъекта Российской Федерации, где действует соответствующая программа.
