Если тонометр регулярно показывает 140/90 мм рт. ст., речь уже идет не о случайном скачке давления или реакции на стресс, а о гипертонии первой степени. Такое состояние требует серьезного внимания и полноценного контроля, рассказал кандидат медицинских наук, врач-терапевт и кардиолог Игнат Рудченко.
По словам специалиста, прежде чем говорить о диагнозе, необходимо убедиться, что повышение давления не связано с ошибкой измерения, эмоциональным напряжением или разовой реакцией организма. Для постановки диагноза недостаточно одного эпизода.
Современные рекомендации предусматривают так называемое «правило двух»: гипертонию подтверждают на основании среднего значения минимум двух измерений, проведенных в разные дни. Наиболее точной считается домашняя диагностика с ведением дневника давления в течение недели или дольше. Если показатели стабильно держатся на уровне 140/90 мм рт. ст. или даже 135/85 мм рт. ст., это уже считается подтвержденной артериальной гипертензией.
Отдельный вопрос, который возникает практически у каждого пациента, — необходимость медикаментозного лечения. Как отметил Игнат Рудченко, в последних рекомендациях подход к терапии стал заметно жестче. Во многих случаях препараты назначаются сразу после постановки диагноза. Особенно это касается пациентов с сахарным диабетом, заболеваниями почек, болезнями сердца и сосудов. Повышенное внимание требуется и людям старше 65 лет, а также тем, чей риск сердечно-сосудистых катастроф в ближайшие десять лет превышает 10%.
Если речь идет о молодых людях без серьезных сопутствующих заболеваний и факторов риска, врач может дать несколько месяцев на изменение образа жизни. Обычно такой период составляет от трех до шести месяцев. Однако если спустя полгода давление не снижается хотя бы до уровня ниже 130/80 мм рт. ст., медикаментозная терапия становится необходимостью.
Кардиолог подчеркнул, что даже при приеме лекарств половина успеха лечения зависит от образа жизни. Причем изменения действительно способны заметно влиять на показатели тонометра.
Снижение веса считается одним из самых эффективных способов борьбы с гипертонией. По словам врача, потеря каждого лишнего килограмма способна уменьшать давление примерно на 1 мм рт. ст. Серьезное значение имеет и ограничение соли. Снижение потребления натрия до уровня менее 1500 мг в сутки — это меньше одной чайной ложки соли — позволяет уменьшить давление сразу на несколько единиц.
Дополнительный эффект дает рацион с большим количеством овощей и фруктов. Такой подход лежит в основе DASH-диеты, которую сегодня активно рекомендуют кардиологи по всему миру. Не менее важна регулярная физическая активность. В ряде случаев движение и умеренные нагрузки работают почти так же эффективно, как некоторые лекарственные препараты.
Главной целью лечения считается достижение давления ниже 130/80 мм рт. ст. Для людей старше 65 лет особенно важно удерживать систолическое, то есть «верхнее», давление ниже отметки 130. По словам специалиста, каждые сниженные 10 мм рт. ст. уменьшают вероятность инфаркта или инсульта примерно на 25–30%.
Для лечения гипертонии обычно используют препараты первой линии. Среди них — тиазидные диуретики, ингибиторы АПФ, сартаны и блокаторы кальциевых каналов. Современный подход все чаще предполагает комбинированную терапию, когда в одной таблетке содержатся сразу две действующие молекулы. Это считается более удобным и эффективным вариантом лечения.
При этом врач Игнат Рудченко предупредил, что существуют ситуации, когда высокое давление становится прямой угрозой жизни и требует немедленного вызова скорой помощи. Тревожным сигналом считается давление выше 180/120 мм рт. ст., особенно если одновременно появляются резкая боль в груди, сильная одышка, нарушение речи, слабость в руке или ноге, интенсивная головная боль, «мушки» перед глазами либо рвота.
Кардиолог подчеркнул, что гипертония долгое время может никак не ощущаться физически, однако при этом постепенно разрушает сосуды, сердце и почки. Именно поэтому при стабильно повышенном давлении важно как можно быстрее обратиться к врачу, поскольку только специалист способен подобрать правильное лечение и предотвратить тяжелые последствия.
Как правильно мерить давление дома, чтобы избежать ложного диагноза?
Ошибки при замере давления — главная причина назначения ненужных лекарств.
- Соблюдайте режим тишины. За 30 минут до измерения исключите кофе, крепкий чай, сигареты и физические нагрузки. Замер проводите в теплом помещении, предварительно посидев спокойно 5 минут.
- Примите правильную позу. Спина должна опираться на спинку стула, ноги стоят ровно на полу (не скрещивайте их!). Руку положите на стол так, чтобы манжета тонометра находилась строго на уровне вашего сердца.
- Размер манжеты имеет значение. Слишком узкая или короткая манжета будет искусственно завышать показатели давления, а излишне свободная — занижать. Нижний край манжеты должен быть на 2–3 см выше локтевого сгиба.
- Проводите тройной замер. Сделайте три измерения с интервалом в 1–2 минуты. Из-за первичной реакции сосудов на сдавливание первый результат часто бывает завышен. Истинным показателем считается среднее значение между вторым и третьим замерами.
