Инфаркт миокарда все чаще становится проблемой не только пожилых людей. Кардиолог Константин Крулёв рассказал о нескольких последних случаях из практики. По словам врача, одно из недавних дежурств в реанимации запомнилось необычно большим числом молодых пациентов. В больницу поступила 42-летняя женщина с инсультом, 37-летний мужчина с инфарктом и 25-летний пациент с повторным инфарктом.
С последним кардиолог уже был знаком: в начале года молодой мужчина перенес первый инфаркт, причиной которого стал миокардиальный мостик — особенность строения коронарной артерии. Тогда пациенту рекомендовали обратиться к кардиохирургу для операции, однако он этого не сделал. В результате сердце снова пострадало, а повторное повреждение миокарда повышает риск развития сердечной недостаточности.
Почему инфаркт случается в молодом возрасте
Возраст остается одним из основных факторов риска инфаркта. Поэтому случаи заболевания у людей 20–30 лет особенно тревожны. Однако, как объяснил Константин Крулёв, раннее поражение сердца может быть связано не только с привычными факторами риска.
Одна из причин — употребление запрещенных веществ. Некоторые наркотики способны вызывать резкий спазм сосудов, в том числе коронарных артерий, которые снабжают кровью сердечную мышцу. В результате нарушается кровоснабжение миокарда и может развиться инфаркт.
Другая причина — семейная гиперхолестеринемия, наследственное нарушение жирового обмена, при котором в крови значительно повышается уровень холестерина. При тяжелой, гомозиготной форме заболевания инфаркт может произойти даже у человека, которому еще не исполнилось 20 лет. Впрочем, такие случаи встречаются сравнительно редко, подчеркнул кардиолог.
Еще одна причина раннего инфаркта связана с особенностями строения коронарных артерий. Речь идет о миокардиальном мостике — врожденной аномалии, при которой участок артерии проходит не по поверхности сердечной мышцы, а внутри нее. Во время сокращения сердца сосуд может сдавливаться, из-за чего кровоток ухудшается. Именно такую патологию обнаружили у 24-летнего пациента, которого доставили в клинику Крулёва с тяжелым состоянием. У мужчины внезапно развился отек легких: ему было трудно дышать, он мог находиться только сидя, а кожа приобрела синюшный оттенок.
У пациента также был редкий врожденный порок сердца — отсутствие правого желудочка. Он перенес несколько операций, благодаря которым состояние удалось стабилизировать. Однако особенности строения сердца приводили к хронической нехватке кислорода.
Первоначально было неочевидно, что причиной резкого ухудшения состояния стал инфаркт. Электрокардиограмма не давала ясной картины, однако анализ крови показал резкое повышение тропонина — белка, который попадает в кровь при повреждении клеток сердечной мышцы. Это позволило врачам установить, что пациент перенес острое поражение миокарда.
Обследование коронарных артерий выявило еще одну врожденную особенность: одна из них проходила внутри сердечной мышцы. Во время сокращения сердца просвет сосуда сужался примерно на 95%. По оценке кардиолога, этого оказалось достаточно, чтобы нарушить кровоснабжение и спровоцировать инфаркт. Отек легких удалось быстро устранить с помощью мочегонных препаратов. После этого врачи решили вопрос о дальнейшем лечении. Пациенту рекомендовали операцию по рассечению миокардиального мостика, чтобы устранить сдавливание артерии. Его планировали перевести в кардиохирургическое отделение.
Константин Крулёв подчеркнул, что пациентов с миокардиальными мостиками встречает в практике не так редко. Эта особенность строения сердца относится к причинам инфаркта у молодых людей. Если она уже привела к нарушению кровоснабжения и повреждению миокарда, риск повторного эпизода становится серьезным основанием для консультации кардиохирурга.
