Повышенное давление принято воспринимать как сигнал к немедленному приему таблетки. Увидев на тонометре высокие цифры, многие стараются как можно быстрее вернуть их к привычной норме. Однако при отсутствии тяжелых симптомов такая тактика подходит далеко не всегда. Кардиолог Константин Крулёв объяснил, почему резкое снижение давления может оказаться не менее опасным, чем само его кратковременное повышение.
Основная задача лечения артериальной гипертонии заключается не в том, чтобы экстренно исправить каждое отклонение показателей на тонометре. Гораздо важнее добиться устойчивого контроля давления в течение длительного времени. Именно стабильное снижение артериального давления позволяет уменьшить вероятность инфаркта, инсульта, почечной недостаточности, повреждения сетчатки и других осложнений, связанных с поражением органов-мишеней.
При этом научных данных о пользе срочного снижения давления у человека с бессимптомным или малосимптомным повышением недостаточно. Более того, исследования показывали, что попытки быстро снизить давление лекарствами в подобных ситуациях могут повышать риск ишемического инсульта, острого повреждения почек и инфаркта миокарда. Еще одно возможное последствие — чрезмерное падение давления, способное привести к головокружению, падению и травме.
Есть и другая проблема — экстренные таблетки, принимаемые время от времени, способны серьезно осложнить подбор постоянного лечения. Например, человек увидел давление около 170/80 и испугался этих цифр. Он принимает препарат, который быстро снижает давление, но его действие продолжается до следующего утра. В результате возникает новая проблема: при показателях около 110 уже непонятно, принимать ли назначенную плановую таблетку.
Так формируется замкнутый круг: повышение давления вызывает тревогу, тревога приводит к внеплановому приему лекарства, затем давление оказывается слишком низким, после чего приходится корректировать регулярную терапию. Вместо стабильного контроля получается постоянная борьба с цифрами на тонометре. Крулёв обращает внимание и на терминологию.
«В современных клинических рекомендациях по лечению гипертонической болезни, кстати, вообще нет такого понятия, как неосложнённый гипертонический криз», — пояснил кардиолог.
Совсем другая ситуация возникает, когда резкий подъем давления сопровождается тяжелыми симптомами или признаками поражения органов. Отек легких, признаки инсульта, расслоение аорты и другие опасные состояния требуют экстренной медицинской помощи. В таких обстоятельствах попытки самостоятельно подбирать препараты для быстрого снижения давления могут быть опасны — необходима оценка состояния медицинскими специалистами.
При бессимптомном или малосимптомном повышении давление обычно корректируют в плановом порядке. В приведенном кардиологом подходе на подбор терапии отводится до трех месяцев, причем при сложном течении заболевания этот период может быть увеличен. Цель заключается в формировании устойчивой схемы лечения, а не в постоянном использовании препаратов «по потребности».
Почему же желание срочно сбить давление остается настолько распространенным? Одна из причин — упрощенное представление о работе сердечно-сосудистой системы. По такой логике сердце воспринимается как насос, сосуды — как трубы, а высокое давление как результат чрезмерной мощности насоса. Но человеческий организм гораздо сложнее этой схемы и располагает множеством механизмов регуляции кровообращения.
Еще одна причина — доступность домашних тонометров. Измерить давление сегодня можно за несколько минут, и цифры на экране нередко становятся главным объяснением любого плохого самочувствия. Заболела голова, тонометр показал повышенные значения — возникает ощущение, что причина найдена. Однако связь может быть обратной: головная боль или стресс способны сопровождаться временным повышением давления.
Кардиолог также привел распространенный пример с гипертонией белого халата. У некоторых пациентов давление в медицинском кабинете достигает 150–160/90, хотя выраженного недомогания они не испытывают. Дома показатели могут быть значительно ниже, а неприятные ощущения появляются уже при других значениях. Поэтому оценивать состояние только по одному измерению неправильно.
Наконец, свою роль играет привычка. Человек, который много лет живет с гипертонией, может автоматически воспринимать любое повышение показателей как команду немедленно принимать дополнительное лекарство. Но причиной скачка иногда становится вовсе не ухудшение заболевания, а пропущенная плановая доза, стресс, недостаток сна или избыток соленой пищи.
Поэтому отдельное высокое значение на тонометре еще не означает необходимость самостоятельно и резко снижать давление. Гораздо важнее оценить общее состояние, наличие опасных симптомов, повторить измерение в спокойной обстановке и придерживаться назначенной схемы лечения. А при признаках острого поражения сердца, мозга или других органов требуется не эксперимент с таблетками, а срочная медицинская помощь, заключил врач.
