В Международной классификации болезней 10-го пересмотра существует расстройство, известное как синдром Мюнхгаузена. При нем человек намеренно изображает симптомы заболевания или даже сознательно провоцирует у себя болезненное состояние. Об особенностях этого расстройства рассказал кардиолог Константин Крулёв.
Главное отличие таких пациентов от обычных симулянтов заключается в отсутствии материальной цели. Человек с синдромом Мюнхгаузена не пытается получить деньги, льготы, лекарства или другие выгоды. Его основной мотив — внимание, забота и сочувствие со стороны окружающих. При этом поведение не объясняется другим психиатрическим заболеванием.
В медицинской практике подобные случаи встречаются, хотя распознать намеренную имитацию симптомов удается далеко не всегда. Иногда поведение пациента настолько очевидно, что сомнений практически не остается. Так, в реанимацию, где дежурил Константин Крулёв, недавно попала молодая женщина, которую доставили после вызова скорой помощи с якобы непрекращающимися судорогами.
Уже в палате интенсивной терапии женщина несколько раз пыталась изобразить новый приступ, однако делала это не слишком убедительно. Врач обратил внимание на характерную деталь: при настоящем судорожном статусе пациент, как правило, не реагирует на болевые раздражители.
Когда медсестра во время оказания помощи случайно причинила пациентке боль, та неожиданно «пришла в сознание». После этого врач решил проверить реакцию другим способом. Ему оказалось достаточно строго предупредить: «Еще один приступ, и ужина не получишь!». После этого судороги прекратились. Как отмечает Константин Крулёв, дело было не столько в еде, сколько в понимании пациенткой того, что дальнейшая симуляция уже не принесет результата.
Однако далеко не все случаи оказываются настолько простыми. Иногда искусственно созданная картина заболевания выглядит настолько убедительно и сложно, что врачам приходится долго искать объяснение происходящему.
Именно такая история произошла с 34-летней женщиной, которую госпитализировали в токсикологическое отделение научно-исследовательского института. У пациентки одновременно наблюдались серьезные поражения кожи, включая фотодерматит — воспалительную реакцию на ультрафиолетовое излучение, язвенные изменения желудочно-кишечного тракта, подтвержденные эндоскопией, а также признаки поражения костного мозга, напоминающие апластическую анемию, при которой снижается количество клеток крови разных типов.
Болезнь началась несколькими годами ранее с обычной ОРВИ и высокой температуры. Затем постепенно стали появляться другие симптомы. Состояние менялось волнообразно, а назначаемое лечение не давало устойчивого эффекта. Загадкой на протяжении нескольких лет занимались специалисты разных профилей — дерматологи, гастроэнтерологи и гематологи.
Переломным моментом стал именно фотодерматит. Врачи обратили внимание, что подобная реакция нередко развивается как побочный эффект определенных лекарственных препаратов. Причем перечень средств, способных вызвать такое состояние, относительно небольшой.
Особое внимание привлек один из цитостатиков — препаратов, применяемых в онкологии. Он способен вызывать фотодерматит и одновременно обладает комплексом побочных эффектов, который удивительно совпадал с симптомами, наблюдавшимися у пациентки. Это заставило токсикологов серьезно рассмотреть версию о синдроме Мюнхгаузена, сообщил Константин Крулёв.
Для проверки предположения специалисты провели специальный тест. Лекарственное средство, которое женщина регулярно принимала, имеет соответствующий антидот. После его введения состояние пациентки довольно быстро улучшилось. Однако неожиданное выздоровление ее явно не обрадовало — медицинская версия фактически указывала на искусственное происхождение симптомов. При этом женщина не призналась в намеренном причинении вреда своему здоровью. Она продолжала утверждать, что действительно тяжело больна. В конечном итоге ей назначили психотерапию.
