Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) остается одной из наиболее опасных причин внезапной смерти. По статистике именно это осложнение становится причиной гибели примерно 5% пациентов. Главная особенность заболевания заключается в его непредсказуемости: человек может чувствовать себя совершенно здоровым, однако спустя считанные минуты его состояние резко ухудшается.
Кардиолог Константин Крулёв отметил, что особенно часто ТЭЛА развивается после операций или переломов конечностей, когда человек длительное время вынужден соблюдать неподвижность. Однако заболевание может возникнуть и у людей, которые внешне не имеют никаких признаков болезни.
На фоне страха перед возможными осложнениями многие считают, что определить риск тромбоза можно заранее с помощью анализа крови на D-димер. Существует мнение, что нормальный показатель практически исключает образование тромбов, а повышенный требует немедленного лечения. По словам специалиста, подобное представление не соответствует действительности.
Перед плановыми хирургическими вмешательствами пациентам действительно назначают коагулограмму. Это исследование помогает оценить работу свертывающей системы крови и выявить выраженные нарушения. Однако даже хорошие результаты анализа не гарантируют отсутствие тромбоза после операции.
Более того, коагулограмма чаще позволяет определить риск кровотечения, чем вероятность образования тромбов. У большинства пациентов показатели исследования остаются в пределах нормы.
Дополнительно врачи могут назначить клинический анализ крови, который позволяет определить уровень тромбоцитов. Этот показатель также используется для оценки риска кровоточивости или повышенного тромбообразования.
Совсем иначе обстоит ситуация с анализом на D-димер. Как подчеркнул Константин Крулёв, при хорошем самочувствии такое исследование практически не имеет диагностической ценности. В амбулаторной практике оно в подавляющем большинстве случаев оказывается бесполезным.
В стационаре анализ на D-димер используют уже при подозрении на сформировавшийся тромбоз, а не для прогнозирования его появления. Дело в том, что D-димер представляет собой продукт распада фибринового тромба. Его концентрация повышается только после того, как тромб уже образовался и начал разрушаться. Пока тромб отсутствует, показатель остается нормальным.
По словам врача, необоснованное проведение этого анализа может даже навредить. Повышенный уровень D-димера нередко выявляется при хронических воспалительных заболеваниях, артрозе, после травм и даже обычных ушибов. Увидев отклонение от нормы, некоторые пациенты начинают самостоятельно принимать антиагреганты или антикоагулянты, хотя медицинских показаний для этого нет.
Специалист напомнил, что препараты, влияющие на свертываемость крови, имеют серьезные побочные эффекты и должны назначаться исключительно врачом.
Оценка риска тромбоэмболии легочной артерии перед операцией проводится комплексно. При этом лабораторные исследования играют лишь вспомогательную роль. Намного большее значение имеют клиническая оценка состояния пациента и наличие факторов риска.
Одним из наиболее эффективных способов профилактики ТЭЛА при плановых хирургических вмешательствах считается использование компрессионного трикотажа. Поскольку тромбы чаще всего образуются в венах нижних конечностей, специальные чулки уменьшают застой крови, ускоряют кровоток в глубоких венах и значительно снижают вероятность формирования опасных сгустков, отметил Константин Крулёв.
Не менее важную роль играют ранняя активизация пациентов после операции и профилактическое применение антикоагулянтов в тех случаях, когда это действительно необходимо. Именно эти меры, а не профилактический анализ на D-димер, позволяют эффективно снижать риск развития тромбоэмболии легочной артерии.
