Ежегодно в мире выявляют более 870 тыс. новых случаев рака головы и шеи. Болезнь остается одной из серьезных онкологических проблем: смертность среди пациентов достигает 50%. При этом специалисты выделяют два независимых фактора риска, которые особенно часто связаны с развитием опухолей гортани, полости рта, языка, носоглотки и ротоглотки, — инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) и курение.
По словам заведующей отделением дневного стационара противоопухолевой лекарственной терапии Клинического онкологического диспансера №1 Минздрава Краснодарского края, врача-онколога Олеси Гончаровой, значительную часть новых случаев заболевания можно предотвратить.
«Однако до 90% новых случаев рака шеи и головы можно предотвратить с помощью вакцинации и борьбы с факторами риска», — отметила специалист.
ВПЧ давно рассматривается как один из ключевых возбудителей не только рака шейки матки, но и некоторых опухолей гортани и полости рта. По данным, которые приводит онколог, за последние десять лет заболеваемость ВПЧ-ассоциированным раком ротоглотки, связанным с 16-м и 18-м типами вируса, увеличилась на 225%. Риск развития рака гортани при этом вырос на 28%.Особенно заметна разница при локализации вируса в ротовой полости.
«Наличие ВПЧ увеличивает риск развития любого вида рака в семь раз, но локализация ВПЧ во рту увеличивает риск возникновения, например, рака ротоглотки уже в 22 раза», — констатировала Олеся Гончарова.
По ее словам, ситуация требует усиления профилактики. Специалист прогнозирует, что число новых случаев рака головы и шеи и связанных с ними смертей может к 2050 году увеличиться вдвое. Среди основных направлений профилактики она назвала вакцинацию против ВПЧ, раннее выявление опухолей и снижение воздействия управляемых факторов риска.
Отдельно онколог обратила внимание на различия между мужчинами и женщинами. Плоскоклеточный рак головы и шеи, особенно опухоли ротоглотки, у мужчин встречается примерно в три раза чаще. Одним из возможных объяснений специалист считает более высокую распространенность табакокурения среди мужчин.
Большое значение имеет и то, насколько рано заболевание выявлено. При своевременной диагностике и начале специализированного лечения продолжительность выживаемости пациентов с ПРГШ может превышать 100 месяцев. Если же необходимая медицинская помощь, включая хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое или иммунотерапевтическое лечение, не оказывается, общая выживаемость может составлять лишь от 4 до 12 месяцев.
При выборе тактики лечения врачи учитывают не только локализацию и характеристики опухоли, но и исходный клинический профиль пациента. В частности, значение имеют наличие ВПЧ и статус курения. Эти факторы могут влиять на выбор химиолучевой терапии, ее переносимость и возможные ограничения.
«Так, у пациентов после хирургического вмешательства при ВПЧ-ассоциированном плоскоклеточном раке ротоглотки пятилетняя общая выживаемость составляет в среднем 80% против 62% у пациентов с ВПЧ-отрицательным типом рака. При этом и у некурящих пациентов с ВПЧ-положительным плоскоклеточным раком ротоглотки, и у пациентов с ВПЧ-отрицательными опухолями прогноз лучше, чем у курящих», — заявила Олеся Гончарова.
Курение остается самостоятельным серьезным фактором риска. По оценкам специалистов, оно втрое увеличивает вероятность развития как ВПЧ-положительного, так и ВПЧ-отрицательного плоскоклеточного рака головы и шеи. Для отдельных разновидностей опухолей, в частности рака гортани, риск может возрастать в десять раз. При этом прослеживается зависимость от количества потребляемого табака: чем выше интенсивность курения, тем больше вероятность неблагоприятного исхода.
Продолжение курения после лечения также связано с дополнительными рисками. «Курение табака более чем в два раза повышает риск рецидива в области лечения рака головы и шеи и может усугублять побочные эффекты химиолучевой терапии, влияя на число тяжелых острых токсических реакций. Поэтому целью любого врача должно быть достижение полного и устойчивого отказа пациента от курения», — подчеркнула онколог.
При этом отказаться от табака после постановки онкологического диагноза удается не всем пациентам. По различным оценкам, около трети курящих сохраняют эту привычку даже после хирургического вмешательства. В связи с этим специалист считает возможным обсуждать со взрослыми пациентами стратегии снижения вреда от табакокурения, конечной целью которых остается полный отказ от курения.
В качестве одного из вариантов такого подхода Олеся Гончарова называет временное сокращение воздействия продуктов горения за счет перехода на системы нагревания табака, не предполагающие процесса горения. При этом, по ее мнению, состояние пациента должно постоянно контролироваться врачом, а мотивация к полному отказу от курения — регулярно поддерживаться.
«Крайне важно вместо обычных запретов на курение предоставлять совершеннолетним пациентам вариативность стратегий снижения вреда от табакокурения, обеспечивая непрерывный мониторинг их состояния и актуализируя мотивацию к отказу при каждом визите к врачу», — подчеркнула Олеся Гончарова.
Специалист также считает, что административные меры должны быть направлены прежде всего на борьбу с оборотом несертифицированной и контрафактной продукции, а также на исключение доступа детей и подростков к никотинсодержащим изделиям.
Отказ от курения действительно связан со снижением онкологических рисков. По данным, приведенным врачом, у бывших курильщиков вероятность развития рака головы и шеи по сравнению с продолжающими курить снижается до 60%. Еще одним направлением профилактики остается вакцинация против ВПЧ. По оценкам специалистов, она способна почти вдвое снизить вероятность ВПЧ-ассоциированных злокачественных новообразований.
Олеся Гончарова отдельно подчеркнула необходимость вакцинации не только девочек, но и мальчиков. Это связывают с тем, что мужчины также входят в группу риска по развитию плоскоклеточного рака головы и шеи. По мнению онколога, дальнейшее снижение заболеваемости возможно за счет комплексной профилактики: раннего выявления опухолей, уменьшения поведенческих факторов риска и расширения вакцинации против ВПЧ. Включение такой вакцинации в Национальный календарь профилактических прививок РФ, считает специалист, может стать одним из инструментов борьбы с ВПЧ-ассоциированными опухолями головы и шеи.
