Минздрав России подготовил проект нового Порядка проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации. Документ предполагается ввести в действие с марта 2027 года. Предлагаемые изменения затронут состав исследований как при профилактическом медосмотре и первом этапе диспансеризации, так и при углубленном обследовании. В целом перечень диагностических процедур планируется расширить, а некоторые критерии для их назначения — уточнить.
Одним из новых предложений станет однократное определение уровня липопротеида (а) в крови для всех пациентов. Кроме того, по итогам анкетирования предполагается оценивать предтестовую вероятность ишемической болезни сердца. При расчете относительного и абсолютного сердечно-сосудистого риска будут учитывать и результаты оценки коронарного кальция. Это станет возможным в тех случаях, когда у пациента уже имеется результат ранее проведенной компьютерной томографии органов грудной клетки и/или сердца.
Изменится и периодичность оценки липидного профиля. В него входят общий холестерин, холестерин ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП и триглицериды. Для пациентов младше 40 лет такое исследование предлагают проводить один раз в шесть лет, а после достижения 40-летнего возраста — каждые три года.
Отдельно уточняется подход к обследованию легких. Флюорографию или рентгенографию предлагается назначать с учетом в том числе индекса курения — менее или более 20 пачко-лет.
На втором этапе диспансеризации также меняются условия для проведения отдельных исследований. В частности, уточняются показания к дуплексному сканированию брахиоцефальных артерий. Его планируется проводить при наличии артериальной гипертензии и не менее двух дополнительных факторов риска.
К таким факторам относятся возраст старше 50 лет, гиперлипидемия, употребление табака или никотинсодержащей продукции, семейный анамнез атеросклероза у ближайших родственников в возрасте до 60 лет, а также случаи ишемического инсульта среди родственников.
В проекте предусмотрено и дополнительное обследование брюшной аорты. УЗИ предлагается проводить мужчинам в возрасте от 65 до 75 лет, которые курят или курили ранее. Такое же исследование предусмотрено для граждан 65–75 лет, если их родственники первой степени родства страдали аневризмой брюшной аорты.
Уточняются и основания для анализа на гликированный гемоглобин. Исследование предполагается назначать при уровне глюкозы натощак от 6,1 ммоль/л, а также гражданам с подозрением на сахарный диабет по решению врача-терапевта после результатов осмотров и обследований первого этапа диспансеризации.
При этом проект предусматривает отказ от углубленного профилактического консультирования в ряде случаев. Речь идет о выявлении высокого относительного, высокого или очень высокого абсолютного сердечно-сосудистого риска, ожирения, гиперхолестеринемии с общим холестерином 8 ммоль/л и более, а также курения более 20 сигарет в сутки по результатам анкетирования.
Для граждан без хронических неинфекционных заболеваний, у которых выявлены отдельные факторы риска или их сочетание, механизм будет другим. При ожирении 1–2 степени, употреблении табака или никотинсодержащей продукции либо риске пагубного употребления алкоголя человека предлагают направлять в центр здоровья для взрослых или кабинет медицинской профилактики.
Там будут предусмотрены дополнительное обследование и углубленное профилактическое консультирование. Кроме того, специалисты смогут разработать индивидуальную программу по здоровому образу жизни и питанию, в том числе при избыточной массе тела и ожирении. После этого планируется диспансерное наблюдение по выявленному фактору риска или их сочетанию.
Отдельные изменения касаются и порядка завершения случая диспансеризации. Минздрав предлагает уточнить правила, по которым определяется момент окончания обследования и оформления его результатов.
