В России готовятся изменить порядок диспансеризации взрослых. Перечень обследований дополнят исследованиями, которые позволяют выявлять опасные заболевания легких и сердечно-сосудистой системы на ранних стадиях. Среди предложенных нововведений — низкодозовая компьютерная томография легких, УЗИ брюшной аорты и расширенная оценка риска ишемической болезни сердца.
О планируемых изменениях рассказал депутат Госдумы Никита Чаплин. По его словам, проект нового приказа Минздрава предусматривает несколько дополнительных методов обследования, причем часть из них будет доступна только определенным возрастным и медицинским группам.
Одно из наиболее заметных нововведений — низкодозовая компьютерная томография легких. Ее предлагают проводить гражданам старше 50 лет при наличии определенных факторов риска, связанных с курением.
В частности, обследование предусмотрено для людей с индексом курения от 20 пачка-лет независимо от того, продолжают они курить или уже отказались от вредной привычки. При меньшем стаже курения КТ может быть назначена продолжающим курить пациентам, если у родственника первой линии родства было диагностировано злокачественное новообразование легкого.
Низкодозовая КТ позволяет обнаруживать небольшие образования в легких, которые могут быть незаметны при обычном рентгенологическом исследовании. Это особенно важно для людей с продолжительным стажем курения, у которых риск рака легкого значительно выше. При этом обследование не предполагается проводить всем гражданам старше 50 лет без разбора: для направления должны быть соблюдены установленные условия.
Еще одно дорогостоящее исследование, которое хотят включить в диспансеризацию, — ультразвуковое исследование брюшной аорты. Его планируют назначать курящим и бывшим курильщикам в возрасте от 65 до 75 лет. Такое же обследование предусмотрено для людей этой возрастной группы, если их родственники первой степени родства страдали аневризмой брюшной аорты.
Аневризма представляет собой патологическое расширение участка артерии. Опасность заключается в том, что при увеличении размеров стенка сосуда может разорваться, что сопровождается тяжелым внутренним кровотечением. УЗИ позволяет обнаружить расширение аорты до появления выраженных симптомов и оценить его размеры.
Изменения затронут и обследование сосудов шеи. В проекте предлагается пересмотреть показания для дуплексного сканирования брахицефальных артерий, которые обеспечивают кровоснабжение головного мозга. Исследование планируют проводить при наличии артериальной гипертензии либо двух и более факторов риска. Среди них — возраст старше 50 лет, повышенный уровень липидов в крови и другие обстоятельства, увеличивающие вероятность сосудистых заболеваний.
Кроме того, проект предусматривает оценку коронарного кальция по результатам ранее проведенной компьютерной томографии сердца или грудной клетки. Кальций в коронарных артериях может свидетельствовать о наличии атеросклеротических изменений. Эти сведения предлагается учитывать при определении сердечно-сосудистого риска. Отдельно планируется оценивать вероятность ишемической болезни сердца на основании анкетирования пациента.
В перечень предлагаемых изменений вошли и лабораторные исследования. В частности, проект предусматривает однократное определение уровня липопротеида(а) в крови. Это показатель, связанный с наследственным риском атеросклероза и сердечно-сосудистых осложнений. Его определение может помочь выявить людей с повышенной предрасположенностью к инфаркту и другим заболеваниям даже при отсутствии очевидных симптомов.
Также предлагается расширить оценку липидного профиля. Для граждан в возрасте от 40 лет ее планируют проводить один раз в три года, а для более молодых — один раз в шесть лет. Анализ позволяет оценить содержание различных фракций холестерина и других жиров в крови, которые влияют на риск развития атеросклероза.
Новый порядок диспансеризации должен заменить действующий приказ Минздрава России от 27 апреля 2021 года № 404н. Проект подготовлен с учетом положений статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Предполагается, что обновленные правила начнут действовать с 1 марта 2027 года и будут применяться до 1 марта 2033 года.
