При контроле сердечно-сосудистых заболеваний важно следить не только за артериальным давлением и уровнем холестерина, но и за частотой пульса. Целевое давление для многих пациентов составляет 130/80 мм рт. ст. и ниже, а уровень «плохого» холестерина ЛПНП у большинства людей старше 50 лет не должен превышать 1,8 ммоль/л. Однако у частоты сердечных сокращений тоже есть ориентиры, которые зависят от диагноза, напомнил кардиолог Константин Крулёв.
Врач рассказал о целевых значениях пульса при разных заболеваниях сердца. Они зависят от состояния пациента и характера нарушений работы сердца:
- При стенокардии — 55–60 ударов в минуту.
- При сердечной недостаточности — не более 70 ударов в минуту.
- При бессимптомной мерцательной аритмии — не выше 110 ударов в минуту.
- При мерцательной аритмии с жалобами на перебои в работе сердца — не более 80 ударов в минуту.
Эти значения относятся к конкретным клиническим ситуациям и не являются универсальной нормой для каждого человека, подчеркнул Крулёв. Целевой пульс зависит от диагноза, симптомов и назначенного лечения, поэтому оценивать его следует с учетом рекомендаций лечащего врача.
Самоконтроль частоты сердечных сокращений помогает оценить, насколько выражен эффект назначенной терапии. В частности, это важно для пациентов, принимающих бета-блокаторы. Врач подбирает препарат и дозировку, а регулярные измерения пульса дома позволяют отслеживать результат лечения. Бета-блокаторы воздействуют на рецепторы, чувствительные к адреналину. Благодаря этому они замедляют сердечный ритм и снижают артериальное давление. Однако у этих препаратов есть и другие эффекты, которые необходимо учитывать при назначении.
В частности, бета-блокаторы могут способствовать сужению сосудов конечностей, из-за чего руки и ноги становятся холоднее. Они также способны влиять на уровень глюкозы в крови и маскировать некоторые признаки гипогликемии, что особенно важно для людей с сахарным диабетом. Еще один возможный побочный эффект — бронхоспазм.
Кому особенно помогают бета-блокаторы
При артериальной гипертонии, которая сопровождается учащенным пульсом в покое и во время физической нагрузки, бета-блокаторы могут быть особенно эффективны. На фоне лечения частота сердечных сокращений обычно снижается, одновременно уменьшается и артериальное давление.
Эти препараты имеют большое значение и при ишемической болезни сердца. Они уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде: когда сердце сокращается реже, у него увеличивается время отдыха между сокращениями, а нагрузка на миокард снижается. При ишемической болезни сердца кровеносные сосуды могут быть сужены и не обеспечивать сердечную мышцу достаточным количеством крови и кислорода. Поэтому снижение частоты сердечных сокращений помогает уменьшить нагрузку на сердце и облегчить течение заболевания.
Ошибка № 1: считать, что препарат не работает
По словам Константина Крулева, некоторые пациенты считают бета-блокаторы неэффективными, хотя при измерении пульса выясняется, что частота сердечных сокращений остается высокой.
Кардиолог обратил внимание на то, что при лечении стенокардии целевой пульс обычно составляет 55–60 ударов в минуту, а иногда может быть и немного ниже. При этом конкретное значение зависит от состояния пациента и врачебных назначений. Если на фоне приема препарата пульс остается выше установленной цели, это повод обсудить лечение с врачом. Самостоятельно увеличивать дозу нельзя: решение зависит не только от частоты сердечных сокращений, но и от артериального давления, переносимости лекарства и сопутствующих заболеваний.
Ошибка № 2: резко отменять бета-блокаторы
Еще одна проблема — представление о том, что бета-блокаторы вызывают привыкание и поэтому перестают действовать. Как объяснил кардиолог, при длительном приеме организм может изменять чувствительность и количество рецепторов, воспринимающих адреналин. Из-за этого выраженность эффекта препарата со временем может меняться, а врач иногда корректирует дозировку.
Но из этого не следует, что дозу нужно постоянно повышать самостоятельно. Подбор лечения проводится под медицинским наблюдением, а необходимость изменения дозировки определяется по результатам контроля пульса, давления и общего состояния, предупредил Константин Крулёв.
Резко прекращать прием бета-блокаторов опасно. Внезапная отмена может привести к учащению пульса, повышению артериального давления и ухудшению течения сердечно-сосудистого заболевания. У некоторых пациентов возможно обострение стенокардии и другие серьезные осложнения. Поэтому отмена таких препаратов, как и изменение дозировки, должна проходить по согласованной с врачом схеме. Домашний контроль пульса помогает лишь оценивать лечение, но не заменяет консультацию кардиолога.
