В России сохраняется серьезный пробел в системе восстановления пациентов после лечения рака. Онкологи, специалисты по медицинской реабилитации и медицинскому праву обсудили проблему на конференции «Онкореабилитация: наука и практика». Эксперты предложили активнее задействовать первичное звено здравоохранения и сделать рекомендации по восстановлению частью электронных медицинских карт.
Несмотря на развитие высокотехнологичных операций и современных лекарственных методов лечения, единой эффективной системы реабилитации онкопациентов пока нет. Причем, как отметил руководитель Центра медицинской реабилитации НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина академик РАН Константин Лядов, проблема характерна не только для России.
Одной из главных тем дискуссии стала доступность восстановительного лечения. Специалисты обсудили, как распределить нагрузку между специализированными онкологическими учреждениями и поликлиниками, а также каким должен быть маршрут пациента после операции или курса химиотерапии.
Медицинский юрист, основатель общественного движения «Рак излечим» Ольга Бадсон-Черняк заявила, что после сложных операций в федеральных центрах или в перерывах между курсами химиотерапии люди нередко остаются практически без необходимой медицинской поддержки.
По ее мнению, часть задач необходимо передать участковым терапевтам и врачам общей практики. Это позволило бы разгрузить онкологов и одновременно обеспечить пациентам лечение сопутствующих проблем, которые возникают после противоопухолевой терапии.
«Не тяжелых в части реабилитации онкопациентов можно и нужно лечить. Они болеют не только раком, но у них возникают, как у многих других, обычных людей, осложнения после операции, меняются показатели крови, барахлит ЖКТ. Думаю, будет полезно и для врачей, и для онкопациентов и их родственников знать, что первичное звено не может отказать онкопациенту в сопутствующем лечении», — подчеркнула Бадсон-Черняк.
Она также напомнила о Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026–2028 годы. В документе медицинская реабилитация включена в структуру первичной медико-санитарной помощи. Поэтому отказ поликлиники по месту жительства в сопутствующем лечении только из-за онкологического диагноза, по ее оценке, нарушает конституционное право граждан на равный доступ к медицинской помощи.
Отдельно эксперты обсудили проблему маршрутизации. Одним из решений может стать автоматическое включение раздела клинических рекомендаций по реабилитации в электронную медицинскую карту. В таком случае и врач, и пациент смогут видеть последовательность дальнейших действий и понимать, какие этапы восстановления необходимы после основного лечения.
При этом полноценная онкореабилитация значительно сложнее обычной физической активности. Константин Лядов отметил, что она предполагает контролируемые аэробные нагрузки под руководством сертифицированного специалиста, регулярные очные консультации и поведенческую поддержку, которая может продолжаться месяцами и даже годами.
Серьезным препятствием остается финансирование. Длительная индивидуальная работа реабилитологов и инструкторов в необходимом объеме пока не обеспечивается тарифами обязательного медицинского страхования. В результате даже при наличии медицинской потребности возможности для полноценного восстановления оказываются ограниченными.
Профессор, заведующая кафедрой онкологии Медицинского института Санкт-Петербургского государственного университета Рашида Орлова обратила внимание и на другую сторону проблемы — завышенные ожидания пациентов и их родственников. По ее мнению, идея передать онкореабилитацию на уровень первичного терапевтического звена требует осторожного подхода, поскольку может привести к дополнительным конфликтам и давлению на врачей, вплоть до так называемого «пациентского терроризма».
В качестве наиболее подходящего варианта эксперты в итоге назвали организацию онкореабилитации на базе центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП). При этом такие учреждения должны быть обеспечены необходимым оборудованием, специалистами и финансированием, сообщает портал «Медвестник».
Может ли участковый терапевт выписывать рецепты на обезболивающие и сопутствующие препараты онкобольному? Да, участковый терапевт или врач общей практики имеет полное право и обязан выписывать необходимые рецептурные лекарственные препараты для сопутствующей и симптоматической терапии на основании рекомендаций онколога или решения врачебной комиссии.
Что делать, если в поликлинике отказывают в приеме или назначении анализов из-за наличия онкодиагноза? Пациенту или его родственникам необходимо незамедлительно обратиться к заведующему терапевтическим отделением, главному врачу поликлиники или на горячую линию своей страховой медицинской организации (СМО), выдавшей полис ОМС.
Имеет ли право онкопациент проходить реабилитацию в другом регионе по полису ОМС? Да, граждане РФ имеют право на получение специализированной медицинской помощи и реабилитации в рамках Программы государственных гарантий в любом федеральном или региональном центре, участвующем в системе ОМС, при наличии направления по форме 057/у-04.
