В России утвердили новые методические рекомендации, посвященные оценке радиационных рисков при проведении диагностических рентгенорадиологических процедур. Документ МР 2.6.1.0429-26, утвержденный 28 августа 2026 года, заменил действовавшие ранее рекомендации 2020 года. В нем прописаны подходы к оценке возможного вреда медицинского облучения с учетом возраста и пола пациентов.
Главное изменение касается самого принципа оценки. Теперь внимание предлагается сосредоточить не только на величине полученной дозы, но и на ее возможных последствиях для здоровья пациента. В частности, рекомендации вводят показатели, позволяющие оценивать радиационные риски через потенциальную потерю продолжительности и качества жизни.
Что означают новые показатели DAR и DALY
Для оценки последствий медицинского облучения в документе используются несколько понятий. Эффективная доза остается базовой величиной, которая позволяет сравнивать лучевую нагрузку при различных диагностических процедурах.
Показатель DAR (Disability-Adjusted Risk) отражает пожизненный риск смерти с учетом возможного снижения качества жизни из-за онкологических заболеваний. При его расчете учитываются пол и возраст пациента.
DALY (Disability-Adjusted Life Years) — это показатель потерянных лет здоровой жизни. Он объединяет годы, утраченные из-за преждевременной смерти, и время, прожитое с ухудшением здоровья.
«Показатель DALY отражает вредное воздействие медицинского облучения на здоровье и является усредненной мерой коллективного риска развития злокачественных новообразований», — говорится в методических рекомендациях.
При этом DAR рекомендуется применять при индивидуальной оценке, в том числе у детей, молодых людей и пациентов, которым предстоит серия исследований. DALY предназначен преимущественно для анализа рисков на уровне населения, например при планировании массовых обследований и оценке ситуации в регионах.
Могут ли КТ и рентген вызвать рак
Обсуждение новых норм вновь поднимает вопрос о безопасности диагностических процедур. Профессор кафедры рентгенологии ИНОПР Пироговского Университета, заведующий лабораторией рентгенорадиологии ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России Николай Сергеев в разговоре с «Парламентской газетой» призвал не путать медицинское облучение с опасными дозами радиации. По его словам, рентгенография и компьютерная томография действительно используют ионизирующее излучение. Однако при стандартном применении его дозы слишком малы, чтобы вызвать лучевые реакции или лучевую болезнь.
Для примера врач приводит исследование органов грудной клетки методом КТ. Обычно пациент получает около 2–3 мЗв, что сопоставимо с дозой естественного радиационного фона примерно за год. При обычной рентгенографии грудной клетки нагрузка значительно ниже — около 0,05–0,1 мЗв на современных аппаратах. Профессор сравнивает ее с воздействием, которое человек может получить во время длительного авиаперелета.
Первые лучевые реакции, по его словам, возможны лишь при однократном облучении дозой от 100 мЗв и выше. Сергеев также отметил, что на сегодняшний день нет научно обоснованных данных, позволяющих утверждать, что компьютерная томография сама по себе вызывает рак. При этом он подчеркнул, что подобное исследование сложно провести напрямую: нельзя специально подвергать облучению здоровых людей, а пациенты, которым часто назначают КТ, обычно уже имеют хронические или тяжелые заболевания.
Почему отказываться от необходимого обследования не стоит
Низкий риск от диагностической процедуры не означает, что медицинское облучение следует использовать без ограничений. В радиационной безопасности действует принцип ALARA — «настолько низко, насколько это разумно достижимо». В России он известен как принцип оптимизации. Как объяснил Николай Сергеев, речь идет о трех основных мерах: сокращении времени нахождения рядом с источником излучения, увеличении расстояния до него и применении защитных барьеров, включая свинцовые и бетонные экраны.
Однако ключевое решение всегда принимает врач, оценивая показания конкретного пациента. Если рентген или КТ необходимы для постановки диагноза либо контроля лечения, польза от своевременного обследования обычно значительно превышает потенциальный вред от небольшой лучевой нагрузки. Это справедливо и в тех случаях, когда исследование в итоге не выявляет заболевание.
Отдельно эксперт разъяснил, почему показатель DALY не стоит воспринимать как персональный прогноз для конкретного пациента. Расчет потерянных лет здоровой жизни сравнивает фактическое состояние здоровья населения с максимально возможной продолжительностью жизни без заболеваний. Такой подход используется Всемирной организацией здравоохранения при оценке бремени различных болезней, включая сердечно-сосудистые, онкологические и инфекционные заболевания.
«Этот индекс не применяется к конкретному пациенту, а предназначен для органов, выполняющих санитарно-эпидемиологический контроль, специалистов научных учреждений, занимающихся исследованиями вредных факторов среды обитания», — подчеркнул Сергеев.
Иными словами, DALY помогает оценивать последствия медицинского облучения для больших групп людей, но не показывает, сколько лет жизни конкретный человек потеряет после одного рентгена или КТ.
Нужно ли выводить радиацию после КТ
Врач также коснулся распространенных представлений о том, что после компьютерной томографии организму якобы требуется специальное очищение от радиации. По словам Сергеева, рентгеновское излучение возникает искусственно — при торможении электронов, направленных на специальную мишень. После прекращения подачи электрического тока излучение прекращается. Это принципиально отличает рентгеновские аппараты от источников радиоактивного излучения, которые могут продолжать испускать радиацию самостоятельно.
Поэтому после обычной КТ не нужны специальные диеты или продукты для «выведения радиации» из организма. Однако достаточное употребление воды может быть полезно после исследования.
«Особенно, если выполнялось КТ с внутривенным контрастным усилением, стоит выпить стакан молока или кефира. Можно съесть продукты, содержащие антиоксиданты: из фруктов это цитрусовые, из овощей брокколи, свекла, красный перец», — заключил профессор.
