Специалисты в сфере обязательного медицинского страхования Московской области напомнили о важных правилах получения медицинской помощи по ОМС. Разъяснения касаются документов для обращения в поликлинику, направления к узким специалистам, возможной оплаты медицинских услуг и допустимых сроков ожидания приема или лечения.
Для планового, то есть не экстренного, обращения в медицинскую организацию теперь достаточно предъявить по выбору полис ОМС. Он может быть представлен в бумажном или пластиковом виде, а также в форме выписки из единого регистра застрахованных лиц. Вместо полиса можно предъявить документ, удостоверяющий личность. Для детей младше 14 лет таким документом является свидетельство о рождении.
При экстренном обращении медицинская помощь должна оказываться независимо от наличия полиса ОМС. Отсутствие документа не может стать причиной отказа в неотложном медицинском вмешательстве.
Отдельно специалисты обратили внимание на ситуацию, когда в конкретной поликлинике нет необходимого оборудования или врача нужной специальности.
В таком случае лечащий врач обязан оформить направление в другую медицинскую организацию, которая работает в системе ОМС. Обследование или консультация там должны быть предоставлены бесплатно.
Если при получении такого направления возникают проблемы, вопрос рекомендуется решать через администрацию медицинского учреждения либо обращаться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС. Страховая компания может проверить обоснованность действий медучреждения и помочь восстановить нарушенные права пациента.
Не менее болезненной остается проблема требований оплатить обследование или лечение, которое назначил врач. Перед тем как отдавать деньги, специалисты советуют уточнить в своей страховой организации, действительно ли конкретная медицинская услуга не входит в программу ОМС и может предоставляться только на платной основе.
Если пациент уже заплатил за назначенное врачом обследование или лечение, необходимо сохранить чеки и другие документы, подтверждающие оплату. Они понадобятся, если возникнет необходимость обратиться в страховую организацию с заявлением о проверке законности взимания денежных средств.
Установлены и конкретные сроки ожидания медицинской помощи. Прием участкового терапевта, врача общей практики или участкового педиатра должен состояться не позднее 24 часов с момента обращения. Первичная медико-санитарная помощь в неотложной форме должна быть оказана в течение двух часов.
Для специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной, установлен срок не более 14 рабочих дней со дня выдачи направления на госпитализацию.
Особые правила предусмотрены для пациентов с онкологическими заболеваниями. В этом случае специализированная медицинская помощь должна быть оказана не позднее семи рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли либо установления предварительного диагноза.
