Медицинская помощь в России гарантирована всем гражданам. Лечение по полису ОМС положено застрахованным лицам — то есть тем, у кого есть полис обязательного медицинского страхования.
Даже если у человека нет полиса ОМС, ему обязательно окажут экстренную медицинскую помощь бесплатно — это требование закона. А вот для планового лечения, консультаций, обследований и госпитализации полис уже является обязательным требованием, объяснил главный редактор портала PNZ.RU, эксперт в сфере социального и пенсионного законодательства Владимир Белов.
В сети можно встретить утверждения, что если человек находится в состоянии алкогольного опьянения, то помощь ему не окажут. Это заблуждение, подчеркнул Владимир Белов. Возможно, люди путают помощь в рамках ОМС и коммерческое страхование.
В ряде случаев, если при получении травмы гражданин находился в состоянии алкогольного опьянения либо серьезная болезнь вызвана алкоголем или употреблением наркотиков, ему действительно могут отказать, но только в назначении выплат по страховому полису (ДМС или страхованию жизни). Полис ОМС к таким случаям не относится.
По закону отказать в лечении по ОМС только потому, что человек пьян, нельзя. Это прямо запрещено статьей 11 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: отказ в оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий не допускается.
Но на практике ситуация чуть сложнее, и есть важные нюансы, отметил Белов. Если нужна экстренная помощь (угроза жизни, острое состояние, травма) — отказать не имеют права вообще. В такой ситуации вызывают скорую, и помощь обязаны оказать независимо от состояния пациента.
С плановым приемом ситуация иная. Врач может перенести визит, сославшись на то, что из-за опьянения сложно провести манипуляции безопасно для пациента или персонала. Но ключевое здесь: если в локальных документах самой медицинской организации (например, в Правилах внутреннего распорядка) прямо прописан запрет на нахождение на территории в состоянии опьянения — у клиники появляется основание для переноса. При этом важно: пациента должны были с этими правилами ознакомить под подпись. Если такого локального акта нет, отказ в плановом приеме будет незаконным.
Если пациент ведет себя агрессивно, угрожает персоналу или другим больным — это уже другая правовая плоскость. В такой ситуации клиника вправе вызвать охрану или полицию, а врач может оформить отказ, зафиксировав факты (запах, неадекватное поведение) в медицинской документации. Но и здесь важно документально все оформить: составить акт, желательно с подписями свидетелей.
Поэтому на практике врач не отказывает в помощи просто из-за опьянения, но может временно отложить плановый прием, сославшись на внутренние правила и риски для безопасности. А если пациент агрессивен — клиника действует через вызов правоохранительных органов.
«Ранее в России действительно хотели отказывать в плановой помощи пациентам в состоянии опьянения. С такой инициативой выступали в Национальной ассоциации управленцев сферы здравоохранения (НАУЗ), обратившись в Минздрав. Но предложение осталось без рассмотрения», — рассказал Владимир Белов.
Напомним, по полису ОМС в рамках базовой и территориальных программ доступны разные виды помощи:
- первичная медико-санитарная помощь (прием терапевта, педиатра, узких специалистов, диспансеризация, вакцинация);
- скорая медицинская помощь;
- специализированная и высокотехнологичная помощь (сложные операции, современные методы лечения);
- паллиативная помощь (для неизлечимо больных — обезболивание, психологическая поддержка, уход);
- медицинская реабилитация.
При этом важно помнить: ОМС не покрывает некоторые услуги — например, косметологические процедуры, пластическую хирургию без медицинских показаний, отдельные виды диагностики по личной инициативе, лечение за границей.
