Американская диабетическая ассоциация (ADA) и Европейская ассоциация по изучению диабета (EASD) представили обновленные рекомендации по ведению взрослых с сахарным диабетом 1-го типа. Документ опубликован одновременно в журналах Diabetes Care и Diabetologia и пришел на смену положениям, действующим с 2021 года.
Авторы уделили особое внимание ситуациям, когда у взрослого человека впервые выявляют диабет и необходимо определить его тип. Ошибка на этом этапе может привести к неправильной тактике лечения, поэтому специалисты предлагают учитывать сразу несколько признаков, сообщает портал «Медвестник».
Заподозрить диабет 1-го типа, по рекомендациям, помогают возраст до 35 лет, ИМТ ниже 25 кг/м², необъяснимая потеря веса, диабетический кетоацидоз, очень высокий уровень глюкозы и быстрое появление потребности в инсулине. Однако ни один из этих признаков сам по себе не позволяет точно установить диагноз.
Для уточнения типа заболевания рекомендуется исследовать аутоантитела, связанные с поражением островковых клеток поджелудочной железы. Если антитела не обнаружены или выявлено только одно антитело в небольшом количестве, специалисты советуют дополнительно определить уровень С-пептида.
Окончательный диагноз предлагается устанавливать с учетом всей картины — симптомов, результатов иммунологических и биохимических исследований. Если тип диабета остается неясным, его рекомендуют оценивать повторно по мере появления новых данных.
Основой лечения диабета 1-го типа по-прежнему остается пожизненная инсулинотерапия. При этом обновленный документ уделяет значительно больше внимания современным технологиям. Авторы рекомендуют использовать непрерывный мониторинг глюкозы, а автоматизированные системы доставки инсулина рассматривают как предпочтительный вариант для людей, которые используют их регулярно.
Целевые показатели глюкозы должны подбираться индивидуально. Даже при постоянном мониторинге специалисты советуют иметь возможность самостоятельно проверить уровень глюкозы и кетонов. Отдельно в рекомендациях описан порядок действий при гипогликемии. Если уровень глюкозы опускается ниже 3,9 ммоль/л, рекомендуется принять около 15 г глюкозы или другого быстро усваиваемого углевода. При необходимости прием повторяют через 15 минут, пока симптомы не исчезнут и уровень глюкозы не превысит 3,9 ммоль/л.
Если человек потерял сознание, давать ему глюкозу через рот нельзя. В такой ситуации рекомендуется использовать глюкагон.
Новый консенсус значительно расширяет раздел, посвященный профилактике сердечно-сосудистых осложнений. Помимо контроля сахара, специалисты советуют следить за артериальным давлением, холестерином и массой тела, а также отказаться от курения. Авторы отдельно подчеркивают необходимость учитывать индивидуальный сердечно-сосудистый и почечный риск.
При лечении повышенного давления в рекомендациях названы ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина, антагонисты кальция и тиазидные диуретики. При умеренно повышенной альбуминурии предпочтение отдается препаратам, воздействующим на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.
Статины предлагается рассматривать для пациентов старше 40 лет. В возрасте от 20 до 39 лет их применение может рассматриваться при высоком расчетном сердечно-сосудистом риске. При первичной профилактике специалисты рекомендуют стремиться к снижению исходного уровня холестерина липопротеинов низкой плотности как минимум на 50% и к показателю ниже 1,8 ммоль/л. Для людей с уже имеющимся сердечно-сосудистым заболеванием целевой уровень установлен ниже 1,4 ммоль/л.
Аспирин рекомендуется людям с диабетом 1-го типа, у которых уже диагностировано сердечно-сосудистое заболевание. Для первичной профилактики его обычно не советуют использовать из-за риска желудочно-кишечного кровотечения. Изменения коснулись и контроля хронических осложнений диабета. Авторы рекомендуют начинать скрининг микрососудистых осложнений через пять лет после установления диагноза. Проверка должна охватывать диабетическую ретинопатию, заболевание почек и нейропатию.
Для такого наблюдения рекомендуется регулярно оценивать состояние глазного дна, проверять чувствительность стоп с помощью монофиламента, определять соотношение альбумин/креатинин в моче и рассчитывать скорость клубочковой фильтрации.
В обновленном документе также больше внимания уделено ожирению, психосоциальной поддержке и обучению человека навыкам самостоятельного контроля диабета. В целом ADA и EASD подчеркивают, что современное лечение диабета 1-го типа не ограничивается подбором дозы инсулина и контролем сахара. Важной частью помощи становятся раннее определение типа заболевания, постоянный мониторинг, современные системы введения инсулина и профилактика сердечно-сосудистых и микрососудистых осложнений.
