Полис обязательного медицинского страхования предоставляет россиянам широкий перечень бесплатных медицинских услуг, однако далеко не все виды помощи входят в базовую программу, рассказали представители страховой отрасли в комментарии для RuNews24.ru.
Система ОМС позволяет бесплатно обращаться к терапевту и другим специалистам, проходить диспансеризацию, вакцинацию, сдавать анализы и получать необходимые диагностические исследования. Также за счет программы оплачиваются лечение в стационаре, хирургические вмешательства, базовое лекарственное обеспечение, ведение беременности и родов, а также отдельные стоматологические услуги.
Вместе с тем специалисты напомнили, что часть медицинской помощи финансируется по другим механизмам и не входит в базовый перечень обязательного медицинского страхования. В частности, это касается лечения ВИЧ-инфекции, туберкулеза и заболеваний, передающихся половым путем.
За пределами стандартной программы также остаются некоторые виды помощи пациентам с психическими расстройствами, паллиативная медицинская помощь и использование санитарной авиации. Эти направления требуют отдельного финансирования и регулируются специальными программами.
В Федеральном фонде ОМС отметили, что в экстренных ситуациях граждане могут рассчитывать на получение необходимой медицинской помощи даже в тех случаях, когда конкретное направление формально не входит в базовую программу страхования. Однако порядок финансирования таких услуг во многом зависит от решений, принятых на региональном уровне.
Из-за различий между субъектами страны перечень доступной бесплатной помощи может заметно отличаться. Поэтому объем медицинских услуг, которые будут предоставлены без дополнительной оплаты, определяется не только федеральными нормами, но и особенностями регионального финансирования здравоохранения.
Специалисты подчеркивают, что информация о действующих программах публикуется на официальных сайтах территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Именно там содержатся актуальные сведения о перечне бесплатных медицинских услуг, доступных в конкретном регионе.
Как не переплачивать в больницах?
Если в медицинском учреждении вам настойчиво предлагают оплатить процедуру, обследование или расходные материалы, выполните четыре действия.
- Требуйте письменный отказ. Попросите врача или администратора выдать письменное обоснование того, почему данная услуга не может быть предоставлена бесплатно. В 90% случаев после этой просьбы находится бесплатная квота или свободное время на процедуру.
- Звоните страховому представителю. На каждом полисе ОМС (бумажном или пластиковом) указан телефон горячей линии вашей страховой медицинской организации (СМО). Наберите этот номер прямо из кабинета врача. Страховые поверенные обязаны оперативно связаться с руководством больницы и урегулировать спор.
- Изучите территориальную программу. Зайдите на сайт ТФОМС вашего региона и откройте вкладку «Документы». Там находится полный тарифный перечень услуг, за которые ваша больница получает деньги от государства. Если услуга там есть — требование денег незаконно.
- Сохраняйте чеки для компенсации. Если вам экстренно пришлось заплатить за лекарства в стационаре или за назначенное обследование из-за отказа клиники, сохраняйте все договоры, чеки и направление врача. Направьте их в свою страховую компанию с заявлением о компенсации расходов.
